利什曼病

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利什曼病

2024-07-13 02:02| 来源: 网络整理| 查看: 265

重要事实利什曼病有三种主要形式:内脏利什曼病(最严重形式,原因是如不治疗,几乎总会致命)、皮肤利什曼病(最常见,通常引起皮肤溃疡)和皮肤黏膜利什曼病(影响到口腔、鼻腔、喉咙)。利什曼病是由原生寄生虫引起,这种寄生虫通过被感染的雌性双翅目白蛉叮咬传播。这种疾病影响到世界上一些最贫困群体,而且与营养不良、人口流离失所、住房条件不佳、免疫系统薄弱和缺乏资金有关。据估计,每年有70万至100万新发病例出现。由引起利什曼病的寄生虫导致的感染仅有少部分人最终得病。概述

20多种利什曼虫属原生动物寄生虫均可引发利什曼病。已知有90多种白蛉可传播利什曼属寄生虫。利什曼病有三种主要形式:

内脏利什曼病(又名黑热病),如不治疗,会导致逾95%的病例死亡。该病的主要特征是不规则发热、体重下降、肝脾肿大和贫血。大多数病例发生在巴西、东非和印度。据估计,全世界每年有5万至9万内脏利什曼病新发病例,估计只有其中的25%至45%报告给世卫组织。该病可能出现暴发并导致死亡。皮肤利什曼病是最常见形式,在身体暴露部位主要引发溃疡等皮肤病变,这会留下终生疤痕并导致严重残疾或耻辱。约95%的皮肤利什曼病发生在美洲、地中海盆地、中东和中亚。每年全世界估计有60万到100万新发病例发生,但只有大约20万例向世卫组织报告。皮肤黏膜利什曼病导致鼻腔、口腔和喉咙黏膜部分或全部损毁。超过90%的皮肤黏膜利什曼病例发生在多民族玻利维亚国、巴西、埃塞俄比亚和秘鲁。传播

利什曼属寄生虫通过被感染的雌性双翅目白蛉叮咬传播,这种白蛉靠吸食血液来产卵。包括人类在内的约70种动物可能是利什曼属寄生虫的来源。

世卫组织区域特点世卫组织非洲区域

皮肤利什曼病在阿尔及利亚呈高度流行,而在西非,流行病学信息极少。在东非,所有形式的利什曼病都呈地方流行,经常暴发内脏利什曼病疫情。

世卫组织美洲区域

皮肤利什曼病为主要形式,且流行病学情况十分复杂,几种动物是该寄生虫的来源,同一地理区域内有多种类型的白蛉和多种利什曼虫属。巴西是该地区内脏利什曼病的主要流行国。

世卫组织东地中海区域

该区域占全世界皮肤利什曼病报告病例的80%。内脏利什曼病在伊拉克、索马里、苏丹和也门呈高度流行。

世卫组织欧洲区域

皮肤和内脏利什曼病呈地方流行。输入病例十分常见,主要来自非洲和美洲。

世卫组织东南亚区域

内脏利什曼病是主要疾病类型,同时皮肤利什曼病也呈地方流行。

黑热病后皮肤利什曼病

黑热病后皮肤利什曼病通常是内脏利什曼病的后遗症,通常表现为面部、上臂和躯干部位出现斑点、丘疹或结节。该病发生在东非(主要在苏丹)和印度次大陆,据报告有5%至10%的黑热病患者会继发此病。该病虽不常见,但在巴西也有报告,此外,在由婴儿利什曼原虫引起的与艾滋病毒合并感染的内脏利什曼病病例中也有报告。一般在黑热病已明显治愈后半年到一年出现,也可能是更长时间以后出现,但也可能发生得更早。黑热病后皮肤利什曼病患者被视为可能是利什曼病感染的潜在来源。

利什曼和艾滋病毒合并感染

携带艾滋病毒的利什曼病患者有很大可能会发展为典型疾病并出现很高的复发率和死亡率。抗逆转录病毒疗法限制了病情的发展,推迟了复发并提高了存活率。截至2021年,已有45个国家报告出现利什曼和艾滋病毒合并感染。巴西、埃塞俄比亚和(印度)比哈尔邦曾报告较高的合并感染率。2022年,世卫组织发布了东非和东南亚利什曼和艾滋病毒合并感染患者的治疗新建议。

主要风险因素社会经济条件

贫困增加了患利什曼病的风险。住房和家庭卫生条件差(缺少废物管理、污水外流)会增加白蛉的繁殖和栖息场所,并使白蛉更容易接触到人。住房条件拥挤也会吸引白蛉,因为更容易叮人并以人血为食。在室外或地上睡觉等行为也会增加风险。

营养不良

膳食中缺少蛋白质-热能、铁、维生素A和锌,会增加感染发展为典型疾病的风险。

人口迁移

当许多没有免疫力的人群迁移到高传播地区时,往往就出现利什曼病流行。

环境和气候变化

利什曼病的发病率可能受到城市化变化、森林砍伐或人类侵入森林地区的影响。

气候变化通过温度和降雨变化影响利什曼病的传播,从而影响白蛉种群的规模和地理分布。干旱、饥荒和洪水也会导致人们迁移到该寄生虫的高传播地区。

诊断和治疗

怀疑患有内脏利什曼病的患者应立即就医。诊断内脏利什曼病要结合临床体征与寄生虫或血清检测(快速诊断检测等)进行。对于皮肤和皮肤黏膜利什曼病而言,血清检测的价值不大,临床表现加上寄生虫检测即可确诊。

利什曼病的治疗取决于若干因素,包括疾病类型、伴随的病理学、寄生虫种类和地理位置。利什曼病是一种可以治疗且可治愈的疾病,需要一个免疫活性系统,因为药物不能祛除体内的寄生虫,因此,如果出现免疫抑制,便会有复发风险。所有诊断为内脏利什曼病的患者均需立刻进行完整的治疗。与治疗有关的详细信息见世卫组织技术报告丛刊第949号《利什曼病的控制》以及已经发布的关于东非和东南亚艾滋病毒-内脏利什曼病的最新指南和美洲利什曼病治疗指南。

预防和控制

预防和控制利什曼病的传播十分复杂,需要利用许多工具。关键战略包括:

早期诊断和有效的及时治疗可降低该病的发病率,防止残疾和死亡。这有助于减少传播并监测该病的蔓延和负担。已有高效安全的抗利什曼药物,尤其可治疗内脏利什曼病,不过这些药物可能难以使用。多亏世卫组织协商的价格方案以及经由世卫组织的药物捐赠程序,获取这些药物已有显著改进。病媒控制可通过减少白蛉数量,帮助减少或阻断疾病的传播。控制方法包括喷洒杀虫剂、使用药浸蚊帐、环境管理和个人防护。有效的疾病监测对于在疾病流行和治疗中病死率高的情况下迅速监测和采取行动很重要。控制动物宿主工作比较复杂,应根据当地具体情况调整。社会动员和加强伙伴关系:必须始终根据当地情况动员和教育社区,从而有效改变行为。与不同利益攸关者和其他媒介传播疾病控制规划建立伙伴关系并开展合作至关重要。世卫组织的应对

世卫组织控制利什曼病的工作包括:

从技术和资金两方面支持国家利什曼病控制规划,以更新指南,确保获得有质量保证的药物,制定或规划疾病控制计划、可持续监测系统及流行病防范和应对系统;通过基于网络的全球监测系统监测疾病发展趋势,评估控制活动的影响,从而提高对利什曼病全球负担的认识,增进宣传,促进公平获得卫生服务;为预防和控制利什曼病制订循证政策、战略和标准,包括能力建设,如被忽视的热带病在线课程(openwho.org);加强伙伴和利益攸关者之间的合作和协调;促进研究工作,包括安全、有效、可负担的药物,以及诊断工具和疫苗;对东南亚区域提供支持。该区域是唯一一个提出倡议即到2022-2026消除内脏利什曼病这一公共卫生问题的区域。消除被定义为在尼泊尔的地区一级和孟加拉国和印度的分区一级,每10 000名居民少于一例。各国的目标是让世卫组织在2023年年底前完成消除验证。该区域已经启动《2022-2026年东南亚区域加速和持续消除黑热病区域战略框架》。


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