咽饭的时候出现食管疼的原因较多，可能是比较严重的食管恶性肿瘤，此时需及时治疗，也可能是出现了食管黏膜损伤，或者存在反流性食管炎。

1、食管恶性肿瘤：也就是食管癌，主要是造成黏膜破坏，如果侵犯范围比较大，就有明显的吞咽梗阻、吞咽不适或者在吃饭时食道有明显疼痛，通过胃镜检查可以诊断。

同时进行病理化验能够明确，根据肿瘤分期及时进行手术、化疗、放射治疗等手段来控制肿瘤发展，可以减轻疼痛症状。

2、食管黏膜损伤：主要是由于饮食不当、吃滚烫食物过多、粗糙食物、饮食过快，还有就是不慎饮食一些腐蚀性食物，都可以造成食管黏膜损伤，在吃饭时就会出现疼痛，这种情况需要改变不良饮食习惯。

同时要注意改变饮食结构，减少吃粗糙、辛辣的食物，这样也可以减轻症状。

3、反流性食管炎：主要就是胃酸或者胆汁经过贲门口反流进入食管腔而造成食管黏膜损伤。

如果在吃饭时就会出现食道疼痛症状，所以需要完善胃镜、消化道造影等检查来进行明确，及时进行相应治疗才能缓解症状，可以口服奥美拉唑、莫沙必利等药物止酸，胃肠蠕动，减少胃酸反流来减轻症状。