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随着医学科普的广泛深入，大家对高血压的认识都提高了。比如很多高血压患者都知道要查“血同”（血液中的“同型半胱氨酸”，被患者简称为“血同”），也知道了要降低同型半胱氨酸，就要补充叶酸。

可是，叶酸到底应该怎样吃？很多人还是不太明白。

门诊时见到不少这样的患者，每个月都来开100片（5 mg/片）一瓶的叶酸，每天3片15 mg的吃。一问起来，还觉得你这个医生怎么连这也不懂，补充叶酸呗！

高血压患者补充叶酸，是该按照药物说明书上1片（5 mg）一天3次吗？

当然不是。

所以还得宣传宣传，高血压患者血同型半胱氨酸高，要降“血同”，叶酸到底应该怎样补？

先说一下血“同型半胱氨酸”。

血液中的同型半胱氨酸（Hcy），是一种叫做蛋氨酸的氨基酸（蛋白质分解后就成了氨基酸）在人体内代谢过程中产生的中间产物。本来是可以再去生成蛋氨酸的，但这个过程需要一些酶、B族维生素、叶酸等参加，缺乏了就影响了同型半胱氨酸的代谢，如果有肾功能异常也会影响同型半胱氨酸的排泄。这样，身体里的同型半胱氨酸就多了，血液里的同型半胱氨酸也就高了。血液中过高的同型半胱氨酸会给人体带来损害，会加重动脉硬化，所以，这是高血压患者的一项心血管病危险因素。

这种伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，曾经被称为“H”型高血压（因为同型半胱氨酸的英文首字母为“H”）。

2018年我国高血压防治指南修订了“高同型半胱氨酸血症”标准，血同型半胱氨酸水平≥15μmol/L，就算是高同型半胱氨酸血症了（早先的指标是≥10μmol/L）。

为什么重视血同型半胱氨酸？

因为研究发现，欧美国家的高血压患者多发生心肌梗死，而我国的高血压患者多发生脑卒中（中风）。我国高血压人群发生脑卒中的数量远高于心肌梗死，是发生心肌梗死的5倍。这种现象和我国高血压患者中血同型半胱氨酸明显增高有一定关系。因为“高同型半胱氨酸血症”和脑卒中的高发有密切关系。当然，血同型半胱氨酸增高也会增加冠心病的风险。所以，高血压患者就诊时，医生会查这项指标，这和进一步治疗有关系。

为什么我国高血压人群中高同型半胱氨酸血症多？

有这么几方面的原因。

首先是遗传因素。在我们身体里，与同型半胱氨酸代谢有关的有一种酶，叫做“亚甲基四氢叶酸还原酶”。这种酶的基因会发生突变，其中有一种表型就会影响酶的活性，进而影响同型半胱氨酸的代谢。我国部分地区调查的结果，大约有1/4的人是这种基因类型，在世界上比例是最高的。

再有就是我们的饮食烹饪习惯。我们吃生的蔬菜少，炒菜比较烂，就使大部分叶酸被破坏了。

另外还有其他一些因素，比如饮酒、增龄、药物、肾功能减退等，也可以增加血同型半胱氨酸水平，减少叶酸的吸收。

那血同型半胱氨酸高了怎么办呢？

补充叶酸。

补充多少？

我国对高血压患者的研究，采用的是每天补充0.8 mg～1.6 mg。这样观察下来，可以减少初发脑卒中的风险。我们现在常用的叶酸片剂是5 mg一片的，因此我们一般处方病人每天半片（2.5 mg）或者1/4片（1.25 mg）。叶酸也有0.4 mg的片剂，一般是孕妇吃的，价格也比较贵。

为什么高同型半胱氨酸血症补充叶酸不主张吃大量？

因为慢性病用药首先是安全性。研究的结果，每天小剂量叶酸（0.8 mg～1.6 mg /日，国外有用到2.5 mg/日的）长期服用，安全性是好的。而大剂量叶酸长期服用，安全性如何没有验证（因为补充叶酸是否会增加恶性肿瘤风险一直是非常受关注的问题，肿瘤细胞代谢中也是需要叶酸的）。所以，在目前的研究下，小剂量叶酸安全且有一定疗效，这样就没有必要多吃叶酸。

所以，高同型半胱氨酸血症的高血压患者补充叶酸，要小剂量，不要吃多了哦！

（图片来源于网络）

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