1、L.O.G.O目录目录主主要要内内容容患者根本资料患者根本资料1疾病相关知识引见疾病相关知识引见2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4 病例汇报普通资料：患者夏雪省，男，普通资料：患者夏雪省，男，34岁，已婚，岁，已婚，浙江人，职业：司机浙江人，职业：司机主诉：反复右腰部疼痛主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天月，加重一天入院体格检查：入院体格检查：T36，P78次次/分，分，R19次次/分，分，BP120/80mmg，体重，体重63Kg。认识形状清楚，。认识形状清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管

2、，自动体位，二便正常，皮肤完牙，无引流管，自动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；好。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：外院辅助检查：外院CTU报告提示右肾积水，右侧报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。输尿管上段结石。 现病史：反复右腰部疼痛一月，到附属医院就现病史：反复右腰部疼痛一月，到附属医院就诊行诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于水，于8月月19号入住我科进一步诊治。术前预号入住我科进一步诊治。术前预备完善后于备完善后于21号在腰硬结合麻醉下行经皮肾号在腰硬结合麻醉下行经皮肾镜碎石取石术镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后

3、生命输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，术后留置右侧肾造瘘引流管体征平稳，术后留置右侧肾造瘘引流管 ，留，留置导尿管。于术后第置导尿管。于术后第5天拔出肾造瘘管，第天拔出肾造瘘管，第6天拔出尿管，第天拔出尿管，第7天恢复良好治愈出院天恢复良好治愈出院 。定义定义 病理生理病理生理辅助检查辅助检查 治疗原那么治疗原那么 临床表现临床表现 一、疾病相关知识引见一、疾病相关知识引见输尿管输尿管结石结石发病要素 24术前护理措施心思护理对患者进全面评价，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧心情。术前预备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以顺应术中需求。术前常规备皮，禁食水。 疼痛：与手术创

4、伤有关疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担忧疾病预后有关焦虑：与担忧疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发道滑脱、结石复发知识缺乏：与短少术后指点有关知识缺乏：与短少术后指点有关 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1、察看：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随病症与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用衰退后存在一定程度疼痛。3、指点患者分散留意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱运用止痛药物(地佐辛。效果评价：患者自述疼痛病症减效果评价：患者自述疼痛病症减轻轻,(NRS)评分评分8分，给予护理措施后评

5、分，给予护理措施后评分为分为2分分术术后后护护理理措措施施 术后护理措施知识缺乏：与短少术后指点有关知识缺乏：与短少术后指点有关1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指点：术后禁食水，待胃肠功能恢复、饮食指点：术后禁食水，待胃肠功能恢复指点患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。指点患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休憩：指点患者尽量侧卧位、半卧、卧位与休憩：指点患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提示。如出现异常及时提示。效果评价：患者及

6、家属对术后本卷效果评价：患者及家属对术后本卷须知有一定的了解并积极配合治疗须知有一定的了解并积极配合治疗 术后护理措施焦虑：与担忧疾病预后有关焦虑：与担忧疾病预后有关心思护理：心思护理：1、向患者解释疾病治愈需求一定的过程，消、向患者解释疾病治愈需求一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。除紧张感，减轻焦虑。2、引见类似疾病胜利康复的案例，加强疾病、引见类似疾病胜利康复的案例，加强疾病恢复的自信心。恢复的自信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。合治疗。 术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道潜在并发症：出血、感染、管道滑脱滑脱并发症的察看、预防和护理1、出血：察

7、看血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱： a、加强察看生命征、尿色、量、性状； b、多饮水-内冲刷作用、控制感染； c、做好肾造瘘口 和引流管的护理肾造瘘管的护理 ； d、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，治效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温疗期间最高体温37.3。 健健康康指指导导潜在并发症：结石复发潜在并发症：结石复发 1.防止食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.坚持精神愉快，心境开朗。多休憩，留意劳逸结合。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.防止四肢及腰部同时伸展，忽然下蹲及重膂力劳动双J管的护理

8、 。 5.遵医嘱按时服用抗生素。 6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。 L.O.G.OThank You!肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理1.防止肾造瘘管零落2.察看引流液的颜色、性质、量并做好记录3.嘱患者术后卧位休憩4.肾造瘘管普通留置3-5天，等尿液颜色逐渐转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭24-48小时，如无不适即可拔管5.坚持肾造瘘管口枯燥清洁双双J管的护理管的护理1.留置时间：视术中情况而定，普通1-1.5个月拔管2.术后指点病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，防止活动不当如过度弯腰、忽然下蹲引起双“J管

9、滑脱或上下移位 察看伤口无察看伤口无渗液，辅料无渗液，辅料无需改换需改换肾造瘘口肾造瘘口定义定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发要素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。狭窄一：肾盂输尿管衔接处狭窄一：肾盂输尿管衔接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱衔接处狭窄三：输尿管膀胱衔接处病理生理Text in hereText in hereText in here 尿路结石在肾和膀胱内构成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是

10、结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。一切尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。一切这些病理生理改动与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻这些病理生理改动与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。程度等有关。 Why?发病要素个体要素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统要素环境要素：地域、气温、职业尿液要素：成分、PH值、尿量、抑制物 临床表现临床表现肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿在输尿管中上段在输尿管中上段部位的结石嵌顿部位的结石嵌顿堵塞或结石在下堵塞或结石在下移过程中，常引移过程中，常引起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛，绞痛

11、， 常伴有恶常伴有恶心、呕吐等消化心、呕吐等消化道病症道病症畏寒、发热畏寒、发热脓尿脓尿肾区压痛肾区压痛膀胱刺激征膀胱刺激征肾积水肾积水无尿无尿疼痛血尿其他病症输尿管结石和肾结石的病症根本类似。输尿管结石和肾结石的病症根本类似。辅助检查辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。尿常规检查：有红细胞出现。1 尿路平片：尿路平片： 可发现可发现90左右阳性结石左右阳性结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻位有无梗阻3B超检查：超检查： 可发现可发现2mm以上结石以上结石4 CTU 检查检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。5治疗原那么 1.非手术治疗：非手术治疗： 结石直径小于结石直径小于0.6CM，外表光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或，外表光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水大量的饮水:每日每日25004000ML，坚持每日尿量大于，坚持每日尿量大于2000ML(2)加强运动加强运动 (3)调整饮食调整饮食(4)药物治疗药物治疗 (5)体外冲击破碎石体外冲击破碎石ESWL2.手术治疗手术治疗(1)开放手术：用于