杂病心法要诀 · 医宗金鉴卷四十三 |
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头痛眩晕总括 头痛痰热风湿气,或兼气血虚而疼, 在右属气多痰热,左属血少更属风。 因风眩晕头风痛,热晕烦渴火上攻, 气郁不伸痰呕吐,湿则重痛虚动增。 【注】头痛,属痰、属热、属风、属湿、属气,或兼气虚、血虚。因风而痛,谓之头风,必眩晕。因热而痛晕者,则烦渴。因气郁而痛晕者,则志意不伸。因痰而痛晕者,则呕吐痰涎。因湿而痛晕者,则头重不起。因虚而痛晕者,动则更痛更晕也。 头痛眩晕死证 真头脑痛朝夕死,手足厥逆至节青, 泻多眩晕时时冒,头卒大痛目瞀凶。 【注】真头痛,痛连脑内,手足青冷至肘膝之节,朝发夕死。凡头痛眩晕,时时迷冒,及头目卒然大痛,目视不见,或泻多之后,皆凶证也。 荜茇散、芎芷石膏汤 头风㗜鼻热荜茇,湿盛瓜蒂入茶茗, 风盛日久三圣散,内服芎芷石膏灵。 芎芷石膏菊羌藁,苦加细辛风防荆, 热加栀翘芩薄草,便秘尿红硝黄攻。 【注】一切头风兼热者,以荜茇散㗜鼻。即荜茇一味为末,用猪胆汁拌过㗜之,作嚏立愈。一切头风兼湿者,以瓜蒂、松萝茶,二味为末,㗜之出黄水立愈。头风风盛时发,日久不愈,则多令人目昏,以三圣散㗜之,方在中风门内。用芎芷石膏汤,即芎、芷、石膏、菊花、羌活、藁本也。苦痛者加细辛,风盛目昏加防风、荆芥穗,热盛加栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草,大便秘小便赤加硝、黄,攻之自愈也。 茶调散、清震汤、滚痰丸、人参芎附汤 风热便利茶调散,雷头荷叶苍与升, 痰热滚痰芎作引,虚寒真痛附参芎。 【注】雷头风痛,头面疙瘩,耳闻雷声,宜清震汤,即荷叶、苍术、升麻也。人参芎附汤,即人参、川芎、川附也。 芎犀丸 偏正头风芎犀丸,血虚四物薄羌天, 气虚补中加芎细,气逆降气黑锡丹。 【注】血虚,面少血色,或久脱血也。天,天麻也。降气,苏子降气汤也。 芎麻汤、半夏白术天麻汤 欲吐晕重风痰痛,芎麻汤下白丸宁, 虚者六君芪干柏,天麻曲糵泽苍同。 【注】麻,天麻也。白丸,青州白丸子也。虚者,谓风痰兼气虚者,宜半夏白术天麻汤,即六君子加黄芪、干姜、黄柏、天麻、神曲、麦糵、泽泻、苍术也。 荆穗四物汤 头晕头痛同一治,血虚物穗气补中, 气血两虚十全补,上盛下虚黑锡灵。 【注】头晕之虚实寒热诸证,同乎头痛一治法也。其有因血虚,宜用荆穗四物汤,即当归、川芎、白芍、熟地黄、荆芥穗也。气虚,宜用补中益气汤。气血两虚,宜用十全大补汤。上盛下虚,宜用黑锡丹。 眼目总括 目为五脏六腑精,气白筋黑骨精瞳, 血为眦络肉约束,裹撷系属脑项中。 经热腠开因风入,合邪上攻赤肿疼, 轻者外障生云翳,重者积热顿伤睛。 【注】经曰:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,气之精为白眼,筋之精为黑眼,骨之精为瞳子,血之精为络眦,肉之精为约束,即眼胞也,裹撷筋骨血气之精,而与脉系上属于脑,后出于项中。因经热蒸开腠理,故风邪得以入之,风热之邪合上攻于目,赤肿疼痛。轻者则为外障,或暴生云翳,重者则积热之甚,陡然痛伤睛也。 外障病证 火眼赤肿泪涩痛,硬肿多热软多风, 睑粟烂弦鸡蚬肉,努肉赤脉贯瞳睛; 血灌瞳人高突起,旋螺尖起蟹睛疼, 拳毛风泪风痒极,赤膜下垂黄膜冲。 【注】风热上攻,目赤肿痛多泪,隐涩难开,火眼也。肿而硬者,属热盛也,宜先下之。肿而软者,属风盛也,宜先发散。两睑上、下初生如粟,渐大如米,或赤或白,不甚疼痛,谓之睑生风粟。两睑粘睛,赤烂痒痛,经年不愈,谓之烂弦风,又名赤瞎。睑内如鸡冠,蚬肉翻出,视物阻碍,痛楚羞明,谓之鸡冠蚬肉。此皆脾经风热为病也。两眦筋膜努出,谓之努肉攀睛。两眦赤脉渐渐侵睛,谓之赤脉贯睛。两眼混赤如朱,痛如针刺,谓之血灌瞳人。两眼痒痛,忽然突起,谓之突起睛高。目中大痛,忽生翳膜,状如旋螺,谓之旋螺尖起。目中大痛,忽然瞳睛努如蟹目,谓之蟹睛疼痛,又名损翳。此皆肝、心二经积热也。两睑燥急,睫毛倒刺,谓之倒睫拳毛。两目冲风,泪出涓涓,冬月尤甚,谓之迎风流泪。两目连眦痒极不痛,谓之风痒难任。目中从下忽生黄膜,侵睛疼痛,谓之黄膜上冲。目中从上忽生赤膜,垂下遮睛,谓之赤膜下垂;又名垂帘翳。此皆心、肝、脾三经风热为病也。 内障病证 内障头风五风变,珠白黄绿不光明,头风痛引目无泪,相注如坐暗室中,绿风头旋连鼻痛,两角相牵引目疼,时或白花红花起,同绿黑花为黑风,乌花不旋渐昏暗,黄风雀目久金睛,青风微旋不痒痛,青花转转目昏蒙。 【注】内障之病,每因头风五风变成。初病瞳珠渐渐变色,睛里隐隐似翳,或白或黄或绿,虽与不患之眼相似,然无精彩光明射人。病头风者,发则头痛引目无泪,或左目,或右目,或先左目,或后右目,相注不定,如坐暗室之中,此头风伤目之渐也。绿风者,头旋两角连鼻相牵引,目疼痛时,或见起白花、红花,此绿风伤目之渐也。黑风者,证同绿风,时时见起黑花,此黑风伤目之渐也。乌风者,亦同黑风,但不旋晕而见乌花,渐渐昏暗,此乌风伤目之渐也。黄风者,久病雀目,瞳睛金色,此黄风伤目之渐也。青风者,头微旋不痒不痛,但见青花转转,日渐昏蒙,此青风伤目之渐也。 菊花通圣散、洗刀散 暴发火眼通圣菊,外障等证减加方, 风盛羌加防麻倍,热盛加连倍硝黄。 痛生翳膜多伤目,洗刀更入细独羌, 元参木贼白蒺藜,草决蝉蜕蔓青葙。 【注】菊花通圣散,即防风通圣散加菊花也。洗刀散,即本方更加细辛、羌、独、蔓荆、青葙子等药也。 内外障治 外障无寒一句了,五轮变赤火因生。 内障有虚心肾弱,故如不病损光明。 火能外鉴水内照,养神壮水自收功, 五风内变诸翳障,眼科自有法能攻。 【注】外障目病,子和曰:目不因火不病。所以五轮变赤,气轮白睛,火乘肺也。肉轮目胞,火乘脾也。风轮黑睛,火乘肝也。水轮瞳人,火乘肾也。血轮两眦,火自甚也。故能治火者,一句便了也。治火之法,在药则咸寒吐之下之,在针则神庭、上星、囟会、前项、百会刺之,翳者可使立退,痛者可使立已,眜者可使立明,肿者可使立消矣。内障目病,虽亦无寒,然有虚也。虚或兼热,亦属虚热,故不赤肿疼痛,如不病眼人,但不精彩光明也。心虚则神不足,神者火也,火内暗而外明,故不能外鉴而失其光明也。肾虚则精不足,精者水也,水外暗而内明,故不能内照而失其光明也。心虚者,则养心神;肾虚者,则壮肾水,自可收功于不明也。其五风内变诸翳,如圆翳、冰翳、清翳、涩翳、散翳、横翳、浮翳、沉翳,偃月、枣花、黄心、黑风等翳,俱列在眼科,方书自有治法,难以尽述,此特其大概耳。 牙齿口舌总括 牙者骨余属乎肾,牙龈手足两阳明, 齿长豁动为肾惫,牙疼胃火风寒虫。 不怕冷热为风痛,火肿喜冷得寒疼, 寒不肿蛀喜热饮,虫牙蚀尽一牙生。 【注】牙齿者,骨之余,属乎肾也。若无故齿长,疏豁而动,则为肾衰惫也。上牙龈属足阳明,下牙龈属手阳明。牙痛皆牙龈作痛,惟寒牙痛,则为客寒犯脑,多头连齿痛,为寒邪也,故喜热饮,不肿不蛀也。余者,皆为胃火、邪风、湿热也。火牙疼多肿喜饮冷,得寒则更疼者,雠仇之意也。虫牙则一牙作痛,蚀尽一牙,又蚀一牙作痛也。 骨槽风、牙疳疮 骨槽龈颊肿硬疼,牙龈腐烂出血脓, 牙疳肿硬溃血臭,皆因痘疹癖疾成。 【注】骨槽风者,牙龈连颊硬肿疼痛,牙龈腐烂,出血脓也。牙疳,以骨槽溃后肿硬不消,然出臭血,而不出脓水也,且皆痘疹癖疾之后而成也。 清胃散 清胃血分火牙痛,生地归连升牡饶, 气分宜加荆防细,积热凉膈入升膏。 【注】胃火牙痛,赤肿出血者,则为血分,宜用清胃散,即生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮出。饶者,倍加升麻、丹皮也。若肿痛牙龈不出血者,则为气分,宜加荆芥、防风、细辛,以散其热。若肠胃积热,肿痛烂臭,宜用凉膈散加升麻、石膏,以下其热可也。 温风散 温风风牙归芎细,荜茇藁芷露蜂房, 寒牙痛加羌麻附,半服含漱吐涎良。 【注】不甚肿痛,不怕冷热,为风牙痛,宜用温风散。即当归、川芎、细辛、荜茇、藁本、白芷、露蜂房也。不肿痛甚,喜饮热汤,为寒牙痛,宜本方再加羌活、麻黄、川附子,温而散之。二方俱服一半,含漱一半,连涎吐之自好也。 一笑丸、玉池散、熏药 诸牙椒巴饭丸咬,玉池藁芷骨槐辛, 归芎大豆升防草,虫牙葱韭子烟熏。 【注】诸牙,谓诸牙痛也。均宜一笑丸,即川椒七粒为末,巴豆一粒去皮研匀,饭为丸,绵裹咬痛处,吐涎即止,均宜用玉池散,即藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草、煎汤,热漱冷吐。虫牙亦宜此咬漱。更须用韭子或葱子,置小炉中烧之,搁在大水碗内,覆以漏斗,口向虫牙痛处熏之,其虫极小,皆落水碗之中,累效。 芜荑消疳汤 牙疳虽有专科治,然皆未晓累攻神, 能食便软犹当下,雄荑黄荟二连芩。 【注】牙疳一病,杀人最速,虽有专科,然皆未晓累攻之法。累攻者,今日攻之,明日又攻之,以肿硬消,黑色变,臭气止为度。若不能食,或隔一日,或隔二、三日攻之,攻之后渐能食,不必戒口,任其所食。虽大便溏,仍量其轻重攻之,自见其神。若竟不思食,难任攻下,则死证也。攻药用芜荑消疳汤,即雄黄、芜荑、生大黄、芦荟、川黄连、胡黄连、黄芩也。口舌证治 唇口属脾舌属心,口舌疮糜蕴热深, 口淡脾和臭胃热,五味内溢五热淫。 木舌重舌舌肿大,唇肿唇疮紧茧唇, 暴发赤痛多实热,淡白时痛每虚因。 【注】口舌生疮糜烂,名曰口糜,乃心、脾二经蕴热深也。平人口淡,故曰脾和。口出气臭,则为胃热。不因食五味而口内溢酸味者,乃肝热淫脾也。苦味者,心热淫脾也。甘味者,本经热自淫也。辛味者,肺热淫脾也。咸味者,肾热淫脾也。木舌,谓舌肿硬不痛也。重舌,谓舌下肿似舌也。舌肿,谓舌肿大也。唇肿,谓唇肿痛厚也。唇疮,谓唇肿溃裂成疮也。紧茧唇,谓唇紧小燥裂也。以上之证,皆属心、脾、胃经蕴热。若暴发赤肿痛甚,多为实热,宜以凉膈散、栀子金花汤,急下其热,可即愈也。若日久色淡疮白,时痛不痛,每属虚热,宜清心莲子饮、知柏四物汤,补中兼清可也。或服凉药久不愈者,以七味地黄汤冷服,引火归原。不效甚者,加附子可立愈也。 咽喉总括 胸膈风热咽喉痛,邪盛单双乳蛾生, 热极肿闭名喉痹,语言难出息不通。 痰盛涎绕喉间响,内外肿闭缠喉风, 喉痹缠喉皆危证,溃后无脓肿闭凶。 【注】胸膈上有风热,则咽喉肿痛,风热之邪若盛,则生单双乳蛾,在会厌两旁高肿似乳蛾,故名也。热极则肿闭,汤水不下,言语难出,呼吸不通,名曰喉痹。若热极更兼痰盛,则痰涎绕于喉间,声响咽喉,内外肿闭,汤水不下,名曰缠喉风,皆危病也。或服药、或吹药、或针刺,溃破出脓血则愈。若溃后不出脓血,仍然肿闭,汤水不下则死矣。 如意胜金锭、雄黄解毒丸 咽痛消毒凉膈散,单双乳蛾刺血痊, 喉痹缠喉胜金锭,急攻痰热解毒丸, 昏噤牙关汤不下,多鼻吹灌度喉关, 吐下之后随证治,溃烂珍珠散上安。 【注】咽喉初起肿痛,宜用消毒凉膈散,即防风、荆芥、牛蒡子、栀子、连翘、薄荷、黄芩、甘草、大黄、芒硝也。单双乳蛾,则刺少商出血,在左刺左,在右刺右,在左右刺左右也。喉痹,缠喉初起,病势未甚,或状如伤寒,宜服如意胜金锭,即硫黄、川芎、腊茶、火硝、薄荷、生川乌、生地黄各等分为末,葱自然汁合为锭,重一钱,薄荷汤磨化服,甚者连进三次。若痰涎壅盛,喉间内外肿闭,汤水难下,病势危急,宜用雄黄解毒丸,即雄黄水飞,郁金细末,各二钱半,巴豆仁肥白者十四粒,微去油,以成散为度,合均,醋糊为丸,如绿豆,茶清下七丸,便利吐痰则愈。若昏冒牙关噤急,汤不能下,将药用醋化开十丸,按中风门之法,㗜入鼻内,吐下则愈,其后随证调治可也。若虽愈咽喉溃烂,以珍珠散上之即好。 吹喉七宝散 咽喉诸证七宝散,消皂蝎雄硼二矾, 细研如尘取一字,吹中患处效如神。 【注】咽喉诸证,谓咽喉肿痛,单双乳蛾,喉痹,缠喉也。七宝散,即火硝、牙皂、全蝎、雄黄、硼砂、白矾、胆矾也。 肩背总括 通气防风汤 通气太阳肩背痛,羌独藁草蔓防芎, 气滞加木陈香附,气虚升柴参芪同, 血虚当归白芍药,血瘀姜黄五灵红, 风加灵仙湿二术,研送白丸治痰凝。 【注】李杲羌活胜湿汤,又名通气防风汤,治太阳经风湿肩背痛,即羌活、独活、藁本、甘草、蔓荆子、防风、川芎也。兼气郁滞痛者,则常常作痛,加木香、陈皮、香附也。气虚郁痛者,则时止时痛,加升麻、柴胡、人参、黄芪也。血虚郁痛者,则夜甚时止,加当归、白芍药也。血瘀郁痛者,则夜痛不止,加姜黄、五灵脂、红花也。风气郁盛者,痛则项肩强,加威灵仙也。湿气郁甚者,痛则肩背重,加苍术、白术也。痰风凝郁者,痛则呕眩,用本汤研送青州白丸子也。 心腹诸痛总括 心痛歧骨陷处痛,横满上胸下胃脘, 当脐脾腹连腰肾,少腹小大肠胁肝。 虫痛时止吐清水,疰即中恶寒外干, 悸分停饮与思虑,食即停食冷内寒, 水停痰饮热胃火,气即气滞血瘀缘, 随证分门检方治,真心黑厥至节难。 【注】歧骨陷处痛,名心痛。横满连胸,名肺心痛。下连胃脘,名胃心痛。连脐,名脾心痛。连腰,名肾心痛。连少腹,名大肠小肠痛。连胁,名肝心痛。时止吐清水,名虫心痛。中恶腹痛,名疰痛。寒邪外干,名中寒痛。悸而痛,名悸心痛。水停心下,属饮也。思虑伤心,属伤也。停食痛,停水痛,停痰痛,胃火痛,气滞痛,血瘀痛,皆不死之证也。当分门施治。惟真心痛,面色黑,四肢逆冷至节,死证也。 化滞丸、清中汤 攻湿积热求化滞,攻寒积水备急丹, 火痛二陈栀连蔻,虫用乌梅饮控涎。 【注】化滞丸,成方也。清中汤,即陈皮、半夏、茯苓、甘草、姜炒山栀、黄连、草豆蔻也。 木香流气饮 七情郁结流气饮,思虑悸痛归脾汤, 内寒理中外五积,疰痛备急血抵当。 小建中汤 木来乘土腹急痛,缓肝和脾小建中, 血虚寒痛羊肉治,气虚理中加陈青。 【注】羊肉,谓羊肉汤也。 乌头栀子汤 劫诸郁痛乌栀子,劫而复痛入元明, 已经吐下或虚久,急痛欲死求鸦鸣。 【注】诸郁,谓诸寒火郁而痛也。寒多炮川乌为主,热多姜炒栀子为主。元明,元明粉也。鸦鸣,谓以真鸦片末,或加麝香少许,饭丸如桐子大,每服三、五丸引。在本草,名一粒金丹。 胸胁总括 瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌薤白白酒汤,胸痹胸背痛难当, 喘息短气时咳唾,难卧仍加半夏良。 【注】瓜蒌薤白白酒汤,即瓜蒌实、小根菜,水、白酒煎也。 颠倒木金散 胸痛气血热饮痰,颠倒木金血气安, 饮热大陷小陷治,顽痰须用控涎丹。 【注】胸痛之证,须分属气、属血、属热饮、属老痰。颠倒木金散,即木香、郁金也。属气郁痛者,以倍木香君之。属血郁痛者,以倍郁金君之。为末,每服二钱,老酒调下。虚者,加人参更效。胸中有痰饮热作痛者,轻者小陷胸汤,重者大陷胸汤、丸治之。若吐唾稠粘痰盛,则用控涎丹。 枳芎散、枳橘散、柴胡疏肝汤、加味逍遥散、左金丸、当归龙荟丸 胁痛左属瘀留血,轻金芎枳草重攻, 右属痰气重逐饮,片姜橘枳草医轻。 肝实太息难转侧,肝虚作痛引肩胸, 实用疏肝柴芍草,香附枳陈与川芎。 肝虚逍遥加芎细,陈皮生姜缓其中, 肝虚左金实龙荟,一条扛起积食攻。 【注】左属瘀血轻,谓瘀血轻者,宜用枳芎散。重攻,谓瘀血重者,宜以攻血之剂也。枳芎散,即枳壳、抚芎、郁金、甘草也。右属痰气。重逐饮,谓以控涎、十枣逐痛之重者也。枳橘散,即枳壳、橘皮、片子姜黄、甘草,医痛之轻者也。柴胡疏肝散,即柴胡、白芍、甘草、香附、枳壳、陈皮、川芎也。逍遥散,即白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、炙草、薄荷少许,加川芎、细辛、陈皮、生姜也。左金,即左金丸,吴茱萸、黄连也。肝实火旺者,当归龙荟丸。积食者,以化滞丸。积饮者,以控涎丹。 腰痛总括 腰痛肾虚风寒湿,痰饮气滞与血瘀, 湿热闪挫凡九种,面忽红黑定难医。 【注】腰痛之证,其因不同,有肾虚、有风、有寒、有湿、有痰饮、有气滞、有血瘀、有湿热、有闪挫,凡患腰痛极甚,而面色忽红忽黑,是为心肾交争,难治之证也。 安肾丸 腰痛悠悠虚不举,寄生青娥安肾丸, 胡卢骨脂川楝续,桃杏茴苓山药盐。 【注】寄生,谓独活寄生汤。青娥丸,即补骨脂、杜仲、核桃仁也。安肾丸,即胡卢巴、补骨脂、川楝肉、川续断、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓,山药也。盐,盐汤为引也。 羌活胜湿汤、通经丸 腰痛属寒得热减,五积吴萸桃杜安, 寒湿重着胜湿附,内实通经硫面牵, 风痛无常掣引足,经虚当用寄生痊, 经实非汗不能解,续命汤加牛杜穿。 【注】五积散,加吴茱萸、桃仁、杜仲。羌活胜湿汤,即防风通气汤加附子也。通经丸,即硫黄、黑牵牛头末,麦面合丸煮,浮起服,方出本草。小续命汤加牛膝、杜仲、炒穿山甲也。 通气散、活络丹 气滞闪挫通气散,木陈穿索草茴牵, 血瘀不移如锥刺,日轻夜重活络丹。 【注】通气散,即木香、陈皮、穿山甲、元胡索、甘草、小茴香、白牵牛也。活络丹,即川乌、草乌、南星、地龙、乳香、没药也。加五灵脂、麝香尤效。 苍柏散、煨肾散 湿热热注足苍柏,二妙牛杜己瓜芎, 腰如物覆湿痰蓄,煨肾椒盐遂有功。 【注】苍柏散,即苍术、黄柏、牛膝、杜仲、防己、木瓜、川芎也。煨肾散,即猪腰子剖开,入川椒、食盐、甘遂末,湿纸裹煨,熟酒食之。 小便闭癃遗尿不禁总括 膀胱热结为癃闭,寒虚遗尿与不禁, 闭即尿闭无滴出,少腹胀满痛难伸, 癃即淋沥点滴出,茎中涩痛数而勤, 不知为遗知不禁,石血膏劳气淋分。 【注】膀胱热结,轻者为癃,重者为闭。膀胱寒虚,轻者为遗尿,重者为不禁。闭者,即小便闭无点滴下出,故少腹满胀痛也。癃者,即淋沥点滴而出,一日数十次,或勤出无度,故茎中涩痛也。不知而尿出,谓之遗尿。知而不能固,谓之小便不禁。 小便闭遗尿死证 呕哕尿闭为关格,若出头汗命将倾, 伤寒狂冒遗尿死,尿闭细涩不能生。 【注】上为呕哕不入,下为小便不通,则阴阳之气关格,若出头汗,则为阳绝,故命倾也。伤寒狂冒属阳邪盛,遗尿属阴不守,若尿闭脉细涩,知阴亦竭,故俱死也。 治癃闭熨吐汗三法 阴阳熨脐葱白麝,冷热互熨尿自行, 宣上木通葱探吐,达外葱汤熏汗通。 【注】用葱白一斤细剉,入麝香五分拌匀,分二包置脐上,先以炭火熨斗熨之,半炷香时换一包,以冷水熨斗熨之,互相递熨,以尿通为度。服诸药不效,或服药即时吐出,或服攻下药不利,宜用宣上法:以木通、老葱煎汤服,顷时探吐,再服再吐,以尿通为度。服诸药不效,或身无汗,宜用达外法:以葱汤入木桶内,令病人坐于杌上,没脐为度,匝腰系裙以覆之,少时汗出,其尿自出。欲尿时不可出桶,即于桶内溺之,恐出桶气收,而尿又回也。 小便不通 |
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