心力衰竭

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心力衰竭

2024-07-11 19:25| 来源: 网络整理| 查看: 265

对于急性心力衰竭的患者,需优先解除严重呼吸困难、缺氧等威胁患者生命的症状,治疗目标以改善症状、稳定血流动力学状态、维护重要脏器功能为主。

对于慢性心力衰竭的患者,治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进展、改善长期预后、降低病死率与住院率,并尽可能提高患者生活质量。

总体来说,对于心力衰竭患者需采取综合治疗,主要包括祛除诱因、针对病因治疗及对症支持治疗,治疗手段包括药物、心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)等。

急性期治疗

急性心力衰竭、或慢性心力衰竭的急性加重时,患者可出现急性肺水肿、休克、晕厥甚至心脏骤停,可威胁患者生命。此时,医生会优先控制患者症状、尽可能保护患者重要器官功能、改善预后。

家庭急救措施

如果患者发生急性心衰或心衰突然加重,需要及时进行抢救,不及时可危及生命,在家中可参考如下步骤进行施救:

施救者需保持冷静,及时拨打急救电话,等待急救;抬高患者上躯干(半卧位或高坐位),双腿下垂;有条件者立即给患者吸氧;把患者胸前衣物剪开或敞开,保证患者呼吸顺畅;对患者进行安抚镇静;患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。一般治疗生活方式管理学习了解疾病管理相关知识,正确认识疾病,保持情绪稳定。患者在治疗期间还需要特别注意监测自己体重变化。饮食上需限制钠盐摄入,以预防水钠潴留。休息与活动对于病情不稳定或急性期患者应严格限制体力活动,可高坐位或半卧位休息,但应同时预防深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等的发生。对于病情稳定的患者,可遵医嘱适度运动。药物治疗

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

利尿剂

利尿剂可以通过增加排尿来减轻患者心脏负担,是心衰治疗的基础药,长期应用利尿剂应警惕电解质紊乱。

RAAS抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):改善临床症状,降低患者死亡风险。血管紧张素受体措抗剂(ARB):作用和ACEI类药物类似,但患者耐受性更好,如果患者不能耐受ACEI类,可改为此药。醛固酮受体拮抗剂:在ACEI基础上加用可以改善预后。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI):可抑制血管收缩,减轻心肌重构。β受体拮抗剂

美托洛尔等,可抑制交感神经活性,长期应用可减轻症状、延缓疾病进展,改善预后、降低死亡率。

正性肌力药洋地黄类药物:可以增加心肌收缩力,低氧血症、心肌梗死、心肌缺血等易发生洋地黄中毒。血液流出道不畅(肥厚型心肌病等)的患者禁用。其他:β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)等。硝酸酯类药物

可以扩张血管减轻心脏负担,缓解心绞痛、高血压等患者的症状。

抗凝和抗血小板药物

心衰时血液瘀滞、心肌收缩异常可形成血栓,易致栓塞,因此需应用抗血小板(阿司匹林等)、抗凝(华法林等)药物治疗。

手术治疗心脏再同步化治疗(CRT)

相当于给心脏装上了一个电子助力泵,植入后可以让左右心室同时泵血,从而改善心脏的泵血功能,帮助患者改善症状,进行更多活动,延长患者寿命。

植入型心律转复除颤器(ICD)

主要目的是防止异常的心脏节律发生,它可以自动检测心脏是否会出现严重的异常节律,如果出现会自动进行电击帮忙纠正,对于心衰患者,植入ICD可以避免室颤的发生,改善患者长期预后。

心脏移植

治疗顽固性、难治性心衰的最终选择,但是价格昂贵、供体难寻。

中医治疗

中医治疗需遵循“辨证施治”原则,需根据个人具体病情采取相应的治疗方案,建议患者于正规医疗机构就诊后,在医生指导下进行治疗。

心力衰竭在中医证候中的基本特征是本虚标实、虚实夹杂。本虚为气虚,常伴有阴虚、阳虚;标实为血瘀,常伴有痰、饮等,常在感冒、劳累时加重。

心衰是一种进展性疾病,在不同疾病阶段,治疗上也有所不同。在心衰急性加重期,治疗要求积极固护气阴或气阳以治本,并要加强利水、活血、化痰等;在心衰慢性稳定期需要益气、养阴,温阳固本,然后配合活血化瘀、利水化痰等治疗。



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