右胸痛：症狀、病因及如何治療

2024-07-11 04:24| 来源: 网络整理| 查看: 265

右胸痛：症狀、病因及如何治療

By 醫學網·2020-01-01 11:00

右胸痛（Right chest pain）是指患者胸部右側疼痛，可由右側胸壁、胸肌、肋骨、肺、胸膜、縱隔、心血管等處的病變而引發。疼痛的部位、程度、性質，會根據發病的原因不同，有較大區別。

主要表現為右側胸部疼痛，疼痛程度可由輕到重，疼痛部位可固定在某處，也可引起全胸疼痛或蔓延到其他部位；疼痛程度可由輕微至劇烈；疼痛方式可為刺痛、絞痛、鈍痛、壓榨性疼痛等。如不及時查明病因及時進行治療，可導致病情進一步發展，可出現呼吸困難、高熱甚至休克。如果患者出現右側胸部疼痛反覆發作、胸痛持續存在，並且在咳嗽、翻身等動作會加重疼痛，以及出現胸悶、咳嗽、咳痰、氣促等情況，都應及時到醫院就診。醫生可通過體格檢查、實驗室檢查以及影像學檢查，進行確診並制定相應治療方案。對於右胸痛的治療原則為儘早查明病因，並針對原發疾病及時進行相應治療。不同的發病原因，其治療方法也有所不同，主要包括藥物治療、手術治療、物理療法（理療）等。患者應臥床休息，避免劇烈運動，同時保持心情舒暢。可以調整使患者感覺舒適的體位以減輕胸痛。何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

右側胸部疼痛反覆發作，近期發作更頻繁或者疼痛更加嚴重。胸痛持續存在，並且在咳嗽、翻身等動作會加重疼痛。右側胸部出現帶狀分佈的皰疹。出現胸悶、咳嗽、咳痰、氣促等情況。

一旦發現下列情況，應立即前往急診或撥打120急救電話：

急性劇烈胸痛或右側胸痛。呼吸困難。高熱、寒戰。伴有嚴重外傷史。休克。就診科室急診科胸外科面板科心內科呼吸科就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

您是否有過胸痛家族史？疼痛是什麼型別的，比如刺痛、絞痛、鈍痛等？您什麼時候出現胸部疼痛的呢？這個症狀持續了多久了？有沒有什麼變化規律，例如咳嗽、深呼吸時是否加重？有沒有加重或緩解的跡象呢？什麼情況下會有加重或緩解？胸部疼痛是突發的，還是緩慢出現的？除了胸部是隻有右側疼痛，還是整個胸部都疼，身體其他部位有沒有疼痛？最近是否有工作或學習壓力過大的情況，是否感覺自己處於精神緊張、壓力大、勞累的狀態？除了疼痛的症狀外，身體有無其他的症狀，比如發熱、出汗、心悸、呼吸困等？身體是否有其他疾病，例如食管或肺部疾病？胸部是否有皰疹出現？以前是否有看過醫生？接受了什麼治療？治療效果怎麼樣？是否復發？心臟、肺部和胸部以前受過什麼外傷或做過什麼手術嗎？最近胸部是否受過外傷？睡眠以及飲食狀況如何？大小便正常嗎？常用檢查

醫生可能進行下列檢查以判斷導致該症狀的原因：

問診：醫生會詢問患者疾病史、具體症狀以及用藥史等。體格檢查：測量患者生命體徵：包括血壓、體溫、脈搏、呼吸等。檢查胸壁：包括患者的營養狀態、淋巴結以及骨骼肌發育等。檢查面板：是否有丘疹、紅斑等皮損，有無外傷等。檢查肺及心臟情況：心臟大小、肺的範圍、有無實質病變等，初步判斷肺、心臟情況等。實驗室檢查：血液檢查：通過檢視白細胞升高、血沉增快、血清肌酶是否異常，幫助判斷是否存在急性心肌梗死有等疾病的存在。痰脫落細胞檢查：當懷疑患者有腫瘤存在的可能性時，通過該檢查幫助判斷患者病因。影像學檢查： X線檢查：可以觀察到胸部內組織和器官的具體情況，幫助排查是否存在肋骨骨折、胸壁、肺內病變及腫瘤。冠狀動脈造影：通過該檢查可顯示出冠脈狹窄的情況及其部位；心血管造影可看到是否存在主動脈瘤，以及主動脈瘤的部位、形態大小、周圍組織受壓情況等。超聲檢查：通過該檢查可幫助確定血胸的位置。放射性核素：可以幫助確定肺梗死、心肌梗死與心肌缺血或室壁運動不良及心臟泵血功能。超聲心動圖：通過該檢查可直接看到心臟解剖和功能變化，幫助醫生了解患者病情。CT及MRI檢查：能更精確顯示患者胸部情況，可發現X線不能顯示的較小病變，磁共振甚至可看到動脈粥樣斑塊，可幫助發現肋軟骨炎症及腫瘤。胃鏡：檢查患者食管及胃部是否發生病變。治療原則/方法

右胸痛的治療原則是儘早查明病因，並針對原發疾病及時進行相應治療。常見原發病的治療方式如下：

肋軟骨炎：藥物治療：可區域性或全身使用腎上腺皮質激素（如醋酸潑尼鬆龍、氫化可的鬆等），以達到抗炎的目的；可口服非甾體類消炎鎮痛藥（如布洛芬等），以緩解疼痛症狀；根據藥敏試驗結果，選用適合的抗生素進行治療。手術治療：在藥物治療無效的情況下，同時病情嚴重影響情緒和工作、不能排除區域性惡性腫瘤者，可考慮進行肋軟骨切除術。理療：通過熱敷的方式緩解患者疼痛症狀。肋骨骨折：治療原則是止痛、固定和預防肺部感染，如果為開放性肋骨骨折，應及早進行徹底清創治療。清創：及時清除患者胸部骨折處骨碎片，以及壞死的組織，修整骨折斷端，以免刺傷周圍組織。手術：如有骨折導致肋間血管破損，應分別縫扎破裂血管的遠近端。手術後使用破傷風抗毒血清，同時使用抗生素進行治療，防止感染；還可進行肋間神經冷凍術，以達到止痛的目的。支氣管肺癌：手術治療：手術治療是早期支氣管肺癌的最佳治療方法。患者情況較好者，均應手術治療，還可根據病理型別和手術時發現的情況，綜合應用放射治療和化療藥物療法。藥物治療：主要包括化療和分子靶向藥物治療。疼痛治療：緩解患者疼痛症狀，主要包括藥物治療、神經阻滯、神經刺激技術以及神經外科手術等方法。食管源性胸痛：手術治療：Barrett食管、食管憩室、良惡性食管狹窄等需行手術治療。藥物治療：反流性食管炎患者可使用藥物進行抗反流治療，常用藥物為抑制胃酸的藥物，包括H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）。常見原因

引起右胸痛的原因很多，右側胸壁、胸肌、肋骨、肺、胸膜、縱隔、心血管等多處的病變都可導致。引起該症狀的常見原因包括：

右側胸肌痛：可由肌肉的區域性損傷、劇烈運動、長時間劇烈咳嗽等所致。右側肋軟骨炎：炎症可導致神經肌肉骨膜的病理改變，該病可導致右側肋骨與肋軟骨交界處疼痛和腫脹，有壓痛感。一般疼痛部位在第二肋軟骨，但其他肋骨與肋軟骨連線處也可受到牽連，無發熱與全身症狀。右側肋骨骨折：外力創傷可導致患者右側肋骨骨折，由於肋骨斷折處互相摩擦，在深呼吸與咳嗽時，疼痛會更劇烈，區域性有明顯壓痛。當肋骨斷端傷到肺部時，可併發氣胸與血胸。右側支氣管肺癌：當支氣管發生癌變，侵犯胸膜和胸壁時，都能造成胸部疼痛。而右側支氣管肺癌，則可引發右側胸部疼痛。右肺梗死：疾病可突然發生，患者可出現右胸痛、呼吸困難、咯血、發熱等情況，嚴重者可出現紫紺、休克，甚至死亡。右側自發性氣胸：常突然發生氣促，可伴隨劇烈右側胸部疼痛。可由劇咳、屏氣等動作誘發，也可無誘因。胸膜性胸痛：這是非心源性胸痛最常見型別，可由炎症、腫瘤、氣胸對壁層胸膜牽拉、對肋間神經、膈神經的刺激所引起。常見包括以下幾種：胸膜炎胸膜結核膿胸氣胸肺膿腫潰破肺癌侵犯壁層胸膜胸膜間皮瘤食管源性胸痛：食管與心臟之間的感覺神經纖維是一致的，所以食管粘膜的刺激也會產生心絞痛樣胸痛。引起疼痛的疾病常見為：反流性食管炎食管裂孔疝食管憩室食管潰瘍Barrett食管膽心綜合徵心臟神經官能症：心臟神經官能症是植物神經平衡失調所致。

此外，在精神性胸痛、梅毒性骨軟骨炎、胸壁軟組織損傷、高致病性禽流感病毒感染、肺炎、肺結核、肺癌、肺梗死、心絞痛、急性縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等情況下，也可能導致該症狀。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現右胸痛症狀：

有創傷史人群。心血管病患者。癌症患者。劇烈運動。長時間咳嗽：可引起胸肌勞損誘發疾病。臨床表現

主要表現為右側胸部疼痛，疼痛程度可由輕到重，疼痛部位可固定在某處，也可引起全胸疼痛或蔓延到其他部位；疼痛程度可由輕微至劇烈；疼痛方式可為刺痛、絞痛、鈍痛、壓榨性疼痛等。其發病的原因不同，會有較大區別，具體內容如下：

右側胸肌痛：一般疼痛部位侷限於病變處，可伴有壓痛。右側肋軟骨炎：患者可出現右側肋骨與肋軟骨交界處疼痛和腫脹，有壓痛感。一般疼痛部位在第二肋軟骨，但其他肋骨與肋軟骨連線處也可受到牽連，無發熱與全身症狀。右側肋骨骨折：外力創傷可導致患者右側肋骨骨折，由於肋骨斷折處互相摩擦，在深呼吸與咳嗽時，疼痛會更劇烈，區域性有明顯壓痛。右側支氣管肺癌：右側支氣管肺癌，則可造成右側胸部疼痛。右肺梗死：疾病可突然發生，患者可出現右胸痛、呼吸困難、咯血、發熱等情況，嚴重者可出現紫紺、休克，甚至死亡。右側自發性氣胸：常突然發生氣促，可伴隨劇烈右側胸部疼痛。日常護理休息：患者應臥床休息，避免劇烈運動，以免加重病情。調整體位：可以調整使患者感覺舒適的體位減輕胸痛，例如肺及胸膜病變所致的右胸痛，可採取右側臥位，以減少胸壁與肺部的活動，從而達到減輕疼痛的目的。心理護理：焦慮、恐懼等負面情緒，可能會加劇患者疼痛症狀，可以採用聽音樂、深呼吸等方法幫助消除不安情緒。同時要加強健康知識宣教，讓病人瞭解發病原因，不要過於擔心病情，可以多陪病人聊天，穩定病人情緒。護理注意事項：可根據患者病情，對患者疼痛部位進行溼熱敷、冷溼敷以緩解患者疼痛症狀；由於肺部活動引起右胸痛加劇者，可在呼氣末用膠布適當固定右側胸部，以減小呼氣幅度，從而緩解疼痛。預防措施注意安全，避免胸部受到外力創傷。改變不良生活習慣，例如抽菸、酗酒、經常熬夜等。應注意避免右胸痛的誘發因素，例如劇烈運動、情緒激動、過度寒冷等。分享至：

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