脑膜瘤的诊断

1. 肿瘤位于脑外，肿瘤的定位准确，对本病的诊断尤为重要，以下几点常提示病灶位于脑外：

（1）肿瘤与脑表面之间有裂隙状脑脊液信号分隔，或纤维包膜分隔。肿瘤境界清晰。

（2）肿瘤周围脑实质受压、变形、移位，相邻脑白质的扭曲变形。

（3）肿瘤与颅骨或硬脑膜面宽基地相连，邻近硬脑膜强化，可见脑膜尾征。

（4）相邻颅骨骨质增生硬化，少数可侵蚀破坏。

2. 肿瘤信号特征及 MRS

（1）肿瘤信号 T1、T2 都趋于等信号，或稍长 T1 稍长 T2 信号，易钙化，少数可出现囊变、坏死，甚至出血。

（2）增强检查，肿瘤呈均质显著强化。

（3）Cho 波显著升高，无 NAA 波和 Cr 波，出现 Ala（丙氨酸）波是脑膜瘤的特征性改变。

实战演练：颅内不同位置的脑膜瘤（15 例）

1. 嗅沟脑膜瘤

图 1A 强化轴位

图 1B 强化矢状位

前颅窝底嗅沟区一类圆形明显均匀强化影，与颅底宽基底相连。

2. 鞍旁脑膜瘤

图 2A T2 冠位

图 2B 强化轴位

右侧海绵窦区稍短 T2 信号影，信号均匀，明显强化，邻近硬脑膜增强，可见硬脑膜征。

3. 鞍上脑膜瘤

图 3A 强化矢状位  

图 3B 强化冠位

鞍上不规则肿块影，均匀明显强化，与前颅底宽基底相连，邻近脑膜线状强化。

4. 额部中线区脑膜瘤

图 4A T1 轴位  

图 4B T2 轴位

图 4C CT 轴位

额部中线区一类圆形肿块影，与邻近脑质分界清晰，肿块大部呈等 T1 稍长 T2 信号影，其内斑片状低信号影，结合 CT 为钙化区。

5. 左侧颞极脑膜瘤

图 5A T1 轴位

图 5B T2 轴位

图 5C 强化轴位

左侧中颅窝颞极区一类圆形稍长 T1 稍长 T2 信号影，边界清晰，与蝶骨大翼宽基底相连，肿块明显均匀强化。

6. 大脑凸面脑膜瘤

图 6A T1 轴位

图 6B T2 轴位  

图 6C 强化轴位

右额部不规则等 T1、等 T2 肿块影，边界清晰，周缘裂隙状脑脊液信号影，与颅骨内板广基相连，明显均匀强化。

7. 上矢状窦旁脑膜瘤

图 7 强化冠位

上矢状窦左侧旁一椭圆形肿块影，边界清晰，明显均匀强化，与颅板宽基底相连。

8. 侧脑室三角区脑膜瘤

图 8A T1 轴位 

图 8B T2 冠位

图 8C 强化轴位

左侧脑室三角区不规则肿块影，呈稍长 T1 稍短 T2 信号，边界清晰，肿块明显均匀强化。

9. 岩骨尖脑膜瘤

图 9A T1 轴位

图 9B T2 轴位

岩骨上缘肿块影，呈等 T1 稍长 T2 信号影，肿块骑跨岩尖，同时累及中后颅窝，边界清晰。

10. 小脑幕上缘脑膜瘤

图 10A 强化矢状位

图 10B 强化冠位

左颞叶小脑幕上缘一类圆形影，明显均匀强化，边界清晰，与邻近小脑幕广基相连，可见脑膜尾征。

11. 小脑幕下缘脑膜瘤

图 11 强化冠位

左侧小脑半球小脑幕下缘一肿块影，明显均匀强化，边界清晰，与邻近小脑幕及颅骨内板广基相连。

12. 小脑凸面脑膜瘤

图 12A T1 轴位

图 12B T2 轴位

左侧小脑半球外缘类圆形等 T1 等 T2 信号影，边界清晰，病灶内缘可见线状脑脊液信号影包绕。

13. 右桥脑角区脑膜瘤

图 13A DWI 

图 13B 强化轴位

右侧桥小脑角区半圆形肿块影，明显均匀强化，边界清晰，与岩骨广基相连，DWI 肿块呈稍高信号。

14. 四脑室脑膜瘤

图 14A T1 轴位  

图 14B T2 轴位

图 14C 强化矢状位

四脑室内类圆形肿块影，大部呈稍长 T1 稍长 T2 信号影，明显均匀强化，边界清晰。

15. 多发脑膜瘤

图 15A T1 轴位

图 15B T2 轴位

图 15C 强化冠位

后颅窝多发肿块影，明显强化，边界清晰。小脑外缘病灶较大，中心斑片状长 T1 长 T2 影，无强化，结合病理为坏死区，小脑下缘病灶较小，信号均匀。

总结

根据肿瘤位于脑外，并结合肿瘤 MR 信号特点，及显著均匀强化，通常容易诊断脑膜瘤，对于不典型的脑膜瘤，可结合 MRS，进行诊断鉴别。

编辑： 刘芳

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