口腔科医师在诊疗过程中应注意什么？

医师在工作过程中，被HIV污染的针头刺入皮肤而感染HIV的概率是0.3%。如果医师暴露的黏膜（眼结膜、口腔和鼻黏膜）接触了被HIV污染的体液，其感染HIV的概率是0.09%。

口腔科医师工作过程中以操作为主，是职业暴露的高危科室，被利器刺伤的概率较高，加之经常直接接触患者的血液、唾液等可能含有HIV的体液，因此大大增加了HlV感染的风险。

口腔科诊疗操作过程中产生的飞沫、喷溅和气溶胶增加了HIV通过面部、眼睛、口腔黏膜和呼吸道黏膜感染的机会[1]。

除此之外，交叉感染也是HIV在口腔科医患之间传播的重要途径 [2]。

为了医护人员及患者的安全，避免交叉感染，医师在诊疗中需严格遵守 预防交叉感染的相关制度和规范，接诊前后需洗净双手，戴上新的手套；进行超声洁治、修复备牙、牙体治疗等可产生含血液、唾液 的飞沫、喷溅和气溶胶的操作时，必须佩戴 外科口罩、防护眼罩或面罩隔离 [1]；牙体牙髓科操作时应使用橡皮障，以尽量减少 上述污染物的弥散。

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医务人员发生职业暴露后，应怎样处理？

医护人员一旦在诊疗过程中发生HIV职业暴露，需立即报告并根据所在机构的 管理制度和操作流程迅速加以处理。如有伤口，应立即向远心端挤压伤口，经肥皂液和清水清洗后用75%乙醇或0.5%聚维酮碘溶液消毒。如果眼睛等黏膜部位被污染，需立即给予大量生理盐水反复冲洗。

还需评估是否需要预防性抗病毒治疗：当暴露发生在72小时之内、被暴露者HIV 抗体检测阴性、暴露源是明确的HIV 携带者或者感染状态不明时需要给予预防性治疗。被暴露者必须在暴露后 24 时内接受预防性治疗，越早越好，最晚不迟于 72 小时 [3] 。

推荐口服拉替拉韦（raltegravir）400 mg、２次/日，联合特鲁瓦达（truvada）1片/日，连续治疗4周[3]。发生HIV暴露后应即刻、4周、8周、12周和6个月后监测HIV抗体 [4] 。

尽管抗逆转录病毒治疗大大降低了AIDS的致死性风险，但是目前仍然没有将其彻底治愈的有效方案，因此，对HIV感染和AIDS的防控策略仍以阻断传播途径为主。

口腔科医师应及时了解HIV相关传播途径，临床操作过程中，将任何一名患者均视为具有潜在传染危险的对象进行隔离管理，将所有锐利物件（如针头、牙钻、刀具等）都视为已被患者血液、唾液等潜在感染性物质污染，严格按照诊疗规范和操作流程工作，避免暴露或交叉感染发生。

参考文献

[1] Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, et al. Guidelines for infection control in dental health-care settings--2003. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-17):1-61.

[2]刘奕，吴红昆，周学东．与人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病相关的口腔疾病的研究进展．国际口腔医学杂志.2007;34(2):100．

[3]Kuhar DT, Henderson DK, Struble KA, et al. Updated US Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis.Infect Control HospEpidemiol.2013;34(9):875-92.

[4]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(第三版). 中华传染病杂志.2015(10):577-593.

（特别鸣谢北京大学口腔医院口腔黏膜科主任、博士研究生导师 华红教授对本文的审校）

作者简介

周培茹，北京大学口腔医学院口腔黏膜病学2016级临床博士研究生，导师为北京大学口腔医学院刘晓松副教授、华红教授。

刘晓松，北京大学口腔医学院副教授、副主任医师、硕士研究生导师，中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会委员。曾于北京大学口腔医学院获博士学位，于香港大学菲腊牙科学院、英国牛津大学Weatherall Institute of Molecular Medicine接受口腔微生物学、免疫学专业培训。

长期从事口腔黏膜病学临床、教学及科研工作。发表学术论文近20篇，参与编写《口腔黏膜病学（北医八年制教材）》、《实用口腔科学（第四版）》等教材及《牛津临床口腔科手册（第一版）》《系统疾病口腔颌面部表征》等译著。

转载自“中国医学论坛报今日口腔”微信公众平台

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