常见症状发绀第七节知识要求掌握发绀的概念、病因、临床表现熟悉发绀的伴随症状及临床意义了解发绀的发生机制技能要求具有对发绀进行独立问诊能力具有对发绀的主要病因和伴随症状进行分析的能力学习目标素质要求具有爱伤意识具有耐心细致的工作态度具有良好的人际沟通能力具有临床逻辑思维能力根据典型病案完成发绀的病史采集书写病历学习目标学习任务一、定义血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物-----皮肤、粘膜呈青紫色。发绀皮肤较薄色素较少毛细血管丰富末梢部位舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等二、发生机制还原血红蛋白50g/L引起发绀严重贫血60g/L不引起发绀外周血绝对量（二）异常血红蛋白血症

由于血红蛋白结构异常，使部分红

细胞失去携氧能力。异常血红蛋白高铁血红蛋白30g/L引起发绀硫化血红蛋白5g/L引起发绀外周血绝对量三、病因及临床表现（一）血液中脱氧血红蛋白增多1.中心性发绀2.周围性发绀3.混合性发绀（二）血液中含异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症2.硫化血红蛋白血症1.中心性发绀临床表现全身性发绀部位皮肤温暖加温或按摩颜色不消退常有杵状指红细胞增高、血氧饱合度降低

肺性：通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。气管疾病、肺部疾病、胸膜疾病心性：导致右到左的分流，静脉血混合到动脉血中，还原血红蛋白增多。分流量心排出量的1/3时→发绀先天性心脏病病因2.周围性发绀临床表现肢体末梢或下垂部位发绀部位皮肤冰冷加温或按摩发绀可消退杵状指少见红细胞和血氧饱合度正常病因由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗增加所造成的发绀淤血性：血流缓慢，如右心功能不全缺血性：循环血量不足，如休克、雷诺氏病、寒冷3.混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存多见于全心衰、心肺疾病合并存在中心性发绀与周围性发绀鉴别还原血红蛋白↑中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍（皮肤、黏膜）下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常1.高铁血红蛋白血症病因先天性：自幼出现，有家族史特发性：多见于女性，与月经周期有关继发性：药物或化学中毒肠原性特点：急骤出现、暂时性、病情严重；氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色；静脉注射亚甲蓝、VitC或硫代硫酸钠可使青紫消退。2.硫化血红蛋白血症有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在同时有便秘或服用硫化物。临床特点：持续时间长，一旦形成不能恢复，血液呈蓝褐色四、伴随症状伴呼吸困难伴杵状指（趾）伴意识障碍五、问诊要点起病情况：病因及诱因；起病缓急发绀的特点：性质、程度、影响因素等伴随症状是否接受过诊治患病后的精神、食欲、体重、睡眠及大小便情况与发绀有关既往史和个人史