原创 蒋冠 常笑健康

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白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的色素脱失性疾病，以表皮黑素细胞缺失而出现皮肤和粘膜色素脱失性白斑为特征。白癜风在世界范围内的患病率约0.5%-2%，我国的患病率约0.54%，几年来患病率呈逐渐上升的趋势。

在白癜风的发病率中，男女比例相当，白癜风在各个年龄段，身体各个部位均可以发生，尤其在头面部等暴露部位，严重影响美观，给患者心理健康和生活质量造成严重影响。

白癜风的重要治疗方法——光疗

白癜风在皮肤科曾被认为是难治性疾病，治疗时间长，近二十几年来，随着白癜风发病机制的的研究以及治疗方案的不断进步，白癜风的治疗已经有了长足的进步，在有效的治疗措施下，大多数患者的病情可以得到有效的控制。目前治疗白癜风主要有药物、光疗和外科手术三种方式，今天就为大家简单介绍一下其中的光效方案。

光疗是治疗白癜风的较为有效、简单、安全的一种方法，是通过不同波长光源照射局部的白斑皮肤，促进局部T淋巴细胞的凋亡，促进黑色素细胞产生黑色素，常用的有激光，紫外线，和红外光等。

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光疗的种类

（1）光化学疗法（PUVA）：

即光敏剂加长波紫外线（UVA）照射治疗的方法，呋喃香豆素类是常用的光敏剂。补骨脂素是这类药物的代表。目前常供选择的光敏物有8-甲氧沙林、5-甲氧沙林和三甲沙林。使用这些光敏剂后，需配合中长波紫外线照射并结合患者的肤色、治疗反应来调整药物浓度与照射时间。

PUVA是过往治疗白癜风的经典方法，目前由于其治疗效果和窄谱中波紫外线一样，且副作用较大，已经基本上被UVB所取代，对于难治性白癜风特别是肢端白癜风，NB-UVB和308nm准分子激光无效的患者，局部的光化学疗法仍可作为备选方法。

（2）窄谱中波紫外线（NB-UVB）：

指紫外线（UVB）中波长311-313nm的光线，选取了自然光中最有益的部分波长，去除了紫外线其他无用的波长。研究发现NB-UVB可以明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻严重反应，缓解疼痛。该波段紫外线照射无光变应性反应，光毒性小，色素恢复较一致，长期照射皮肤无过度角化，疗程更短，安全大。

治疗仪可分为全身和局部仪器，是波长311-312nm之间的紫外线治疗仪。全身的治疗仪比较合适在医院内使用，治疗时间很短，操作方便安全；局部照射的治疗仪适合小面积的白癜风皮损，适合患者自己在家里照射。使用手持式局部照射设备时，光源距离皮损18cm左右，照射的剂量要遵医生医嘱，根据接收光疗时间和皮损的颜色决定。照光时须双眼闭合，长时间的照射有可能导致皮肤的灼伤，全身照射可能导致正常皮肤变黑。

（3）308nm准分子激光：

是一种新型的紫外线光源，又称靶式UVB。原理是利用一种氯化氙气体为光源的准分子光，直接照射在白斑上，使黑色素细胞里面的酪氨酸酶活性增强，从而促进黑素细胞生长，达到好的临床效果。适用于小面积、稳定期白癜风患者的治疗，对于大面积的白癜风患者，使用并不方便，与其他的光疗方法比，308nm具有起效快，复色作用好的优点，但治疗费用相对较高，一般每周照射2次，副作用是局部皮肤的灼伤。

医院里的308nm准分子激光治疗仪常见的有两种，一种是操作单一，对医护人员要求不高的仪器，在门诊普遍应用。另一种是美国EX-308准分子激光皮肤治疗系统，通过液体光导，使308nm激光集中有效的作用于患部，快速显效，一般3个月左右可达到治疗的目的，安全性高。

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白癜风光疗的禁忌人群及不良反应如何处理？

光疗由于治疗效果见效快，简单安全，已经成为白癜风治疗的重要手段，但并不是所有的患者都适合光疗，孕妇及瘢痕体质的人是不适合照光的。此外，使用了光敏药物的人群，例如四环素、磺胺、维A酸等光敏药物，照射光疗反应可能会更强烈。

近期有过日光下暴晒或日光浴的患者，在光疗照射下皮肤非常容易起水疱。最后有恶性黑素瘤病史，以及有砷剂，砒霜治疗史的病人最好也不要照光。

白癜风患者在光疗后也会出现一些皮肤的不良反应，我们该如何应对呢？

皮肤红斑：如果光疗后出现了皮肤发红的现象，大家要注意识别发红的特征，有些发红现象可能是治疗起效的表现，并不意味着对白斑造成了不良影响。出现轻微的红斑反应，表明治疗有一定的效果，若自行光疗后出现发红，肿痛等现象，一定要去咨询皮肤科专业医师 ，并根据医生的指导决定下一步治疗。

皮肤局部起皮：在进行光疗后，患者皮肤局部起皮较为常见，是由于光疗过程中皮肤较为干燥引起的。如果光疗后，皮损部位起皮，大家可以在专家的指导下，使用一定的湿润乳，并对皮肤进行补水。

皮肤水疱：许多白癜风患者表示在光疗后，皮损部位出现了水疱，这是正常的治疗现象，大家无需过多担心，可以湿敷一下，不要刺激。水疱破了，可以用一些抗菌消炎的药膏，很快便可恢复。

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作者介绍

蒋冠

教授 博士生导师

徐州医科大学附属医院

皮肤科 主任医师

简介：徐州医科大学附属医院皮肤科主任，江苏省医师协会皮肤病性病学分会副会长，江苏省医学会皮肤病性病学分会常委，中国医师协会皮肤科医师分会色素病专业委员会委员，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会委员，江苏省整形美容协会美容皮肤科分会常委，江苏省免疫协会皮肤科分会常委。在皮肤常见病、疑难杂症的诊治等方面积累了较丰富临床经验，擅长荨麻疹、痤疮、瘙痒症、白癜风、银屑病、过敏性紫癜、黄褐斑等疾病诊治。先后承担国家自然科学基金、省自然科学基金等课题。先后评为省医学重点人才，省“333工程”中青年科学技术带头人、省“六大人才高峰”培养对象、省优秀科技工作者。作为完成人先后获得教育部自然科学二等奖、湖北省自然科学三等奖、徐州市科技进步一等奖。

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