双相情感障碍（简称“双相障碍”）被人们称为“天才病”，历史上确实有很多天才型名人得过双相情感障碍，比如贝多芬、达芬奇、海明威、梵高等。

现在越来越多的学生和上班族来医院就诊，自述自己的情绪就像过山车一样起伏，有时几天变一次，有时几个小时或者几分钟就变一次，觉得自己是不是人格分裂了。虽然遇到上述情况有的患者会主动就医，但是仍有很多人对双相情感障碍的概念及治疗比较迷茫。

1. 什么是双相情感障碍？

双相情感障碍（bipolar disorder，BD）是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。它的核心是情绪不稳定。双相情感障碍有两个类型，Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型有典型的躁狂发作，而Ⅱ型只存在轻躁狂发作，没有出现过典型的躁狂发作。

所谓躁狂发作，是一种“巅峰”状态，定义为持续至少1周（达到需要住院的严重程度则可以是更短时间），几乎每天大多数时间存在异常而持久的心境高涨或易激惹，或异常的持续性的活动，或精力旺盛，对社会功能造成了明显的损害，有时还会伴有幻觉、妄想等精神疾病症状。

而“轻躁狂”较之躁狂，症状表现更加温和一些，也会出现情绪高涨、身体活动增加、思维奔逸、烦躁易怒等表现，但不会出现妄想等精神病性症状，对日常生活等方面影响不大，故而常常被忽略。患者处于轻躁狂状态时，思维敏捷性高，工作效率和创造性会被激发。

关于双相情感障碍的发病原因，目前尚不明确。已有研究显示，遗传因素、神经生化因素、心理社会因素、环境压力及季节变化等均在发病过程中起到较为显著的作用。

2. 如何判断自己患上双相情感障碍？

双相障碍易被误诊为单相抑郁，生活中除了抑郁情绪，如果发病年龄早、有阳性家族史，曾经或同时出现以下状况则建议及时就医：

①兴致特别高、无故过度发脾气，一不如意就要辞职、换学校等；

②整天与人吹牛、闲聊；

③精力旺盛；

④买一些多余物品等。

以上情绪及行为持续数日或数周，且明显影响到正常的学习、生活、工作。

双相情感障碍临床表现复杂、发作形式多样，需要精神科医生的专业判断来帮助患者及家属及时识别躁狂的情况，并对患者的发病年龄、发病周期、家族史以及认知水平等进行综合评估，辅以筛查量表以帮助全面判断。因此如果发现自己或者身边人情绪异常，及时就医尤为重要。

3. 被确诊为双相情感障碍怎么办？

双相情感障碍是连续的疾病谱系，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、康复治疗等综合干预措施，其中药物治疗是双相障碍治疗的基石。理想的药物治疗方案既要治疗躁狂症状，也要治疗抑郁症状，还要预防复发。双相情感障碍的病程迁延，有反复发作的特点，治疗也是长期的过程，除了要缓解急性期症状，还应坚持全病程治疗，预防复发，提高生活质量，恢复社会功能。

01 双相躁狂治疗推荐

双相情感障碍躁狂发作的急性期一线治疗可分为单药治疗和联合治疗两大类。单药治疗主要是使用心境稳定剂或第二代抗精神病药物，联合治疗主要是使用心境稳定剂联合第二代抗精神病药物。一般情况下，对于首发患者尽量选择单药治疗起始，对于发作程度严重或疗效不佳的患者可以考虑联合治疗。

具体使用单药治疗还是联合治疗，应由医生根据具体情况具体分析，综合考虑药物的起效速度、患者既往是否单药治疗疗效不佳、躁狂的严重程度、对联合治疗的耐受性、患者的个人意愿等。在治疗1周及2周后需评估疗效及耐受性，并进行相应的治疗调整。

02 双相抑郁治疗推荐

根据《2018年加拿大心境和焦虑治疗指导组指南》，双相抑郁急性期的一线治疗主要有：使用喹硫平、鲁拉西酮+锂盐/丙戊酸盐、锂盐、拉莫三嗪、鲁拉西酮、拉莫三嗪（辅助治疗）。双相抑郁维持期的一线治疗主要有：使用锂盐、喹硫平、双丙戊酸、拉莫三嗪、阿塞那平、喹硫平+锂盐/丙戊酸盐、阿立哌唑+锂盐/丙戊酸盐、阿立哌唑。

澳大利亚与新西兰皇家精神科医师学会发布的《2020年心境障碍临床实践指南》指出，双相抑郁急性期的一线治疗药物主要有心境稳定剂（锂盐、拉莫三嗪、丙戊酸钠）和第二代抗精神病药物（喹硫平、鲁拉西酮、卡利拉嗪）。双相抑郁维持期如果以抑郁为主，推荐拉莫三嗪；如果以躁狂为主，推荐阿立哌唑；如果不以躁狂或抑郁为主，推荐喹硫平、锂盐、丙戊酸钠、阿塞那平，联合用药方案推荐锂盐/丙戊酸盐联合喹硫平、锂盐联合阿立哌唑。

关于双相抑郁发作是否应当使用抗抑郁药物的问题饱受争议，目前的临床研究结果差异较大。实践准则和专家共识建议尽量避免对双相障碍患者中长期使用抗抑郁药，在抑郁发作非常严重并且心境稳定剂或非典型抗精神病药单一疗法效果不好的情况下，可以考虑在心境稳定剂基础上联合使用抗抑郁剂。在双相情感障碍的治疗中，使用抗抑郁药应在可能的情况下由精神科医生进行监督。

抗抑郁药物治疗双相抑郁的临床风险与获益应该在个人情况的基础上评估。当有抗抑郁药引起的躁狂史、当前或患者主要为混合特征表现或存在快速循环病史时，联合抗抑郁药物治疗应谨慎。应避免抗抑郁药单用治疗双相障碍。在开始服用抗抑郁药物后，应密切监测双相情感障碍患者躁狂症状，如果出现，则应停止抗抑郁药物治疗。应提供心理教育，以便患者、家属及其朋友能够识别躁狂或混合症状的早期预警迹象。有快速循环或高度情绪不稳定病史的双相情感障碍患者应避免使用抗抑郁药物治疗。

虽然双相障碍是一种重性精神疾病，但值得庆幸的是，大部分双相障碍患者经过规范的治疗后可以恢复正常的学习、工作和生活。

对于急性期有暴力行为或者自伤自杀行为的患者，家属应24小时加强看护，严防意外发生，尽快就医、接受系统的治疗。缓解期患者应在医生指导下坚持服药，按时复诊，不可擅自增药减药，更不可自行停药。无特殊情况，不可间断服药。

要积极调整心态，正确面对疾病，谨遵医嘱，在药物治疗的同时加强运动，保证规律的睡眠和饮食。

（出处来源：《心理与健康》杂志）

王雪

主任医师

擅长：抑郁症、双相情感障碍、焦虑障碍、睡眠障碍等常见精神疾病的诊断及治疗。

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