上饶市卫生局文件

饶卫发[2008]208号

关于印发《上饶市城市社区卫生服务双向转诊

实施方案（试行）》的通知

信州区、德兴市卫生局、接受转诊医疗保健单位：

现将《上饶市城市社区卫生服务双向转诊实施方案（试行）》印发给你们，请遵照执行。

二〇〇八年八月七日

主题词：社区卫生  双向转诊  试行  通知

上饶市卫生局办公室                 2008年8月7日印发

上饶市城市社区卫生服务双向转诊实施方案（试行）

为贯彻落实《上饶市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（饶府发[2007]23号）精神，充分发挥社区卫生服务机构在公共卫生及基本医疗体系中的基础性作用，促进大中型医院与城市社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局，根据《江西省城市社区卫生服务双向转诊实施意见》（赣卫妇社发[2008]7号）制订本方案。

一、工作原则   （一）患者自愿原则。从维护患者利益出发，在充分尊重患者选择权的前提下，开展双向转诊服务。

（二）分级诊治原则。坚持小病在社区、大病在医院、康复回社区，逐步形成有序的医疗卫生服务格局。

   （三）专科特色原则。根据患者病情，有选择地实行双向转诊，提高患者诊治的针对性和有效性。

（四）连续管理原则。建立畅通的上转、下转渠道，积极提供方便、连续、安全的医疗卫生服务。

二、转诊条件   （一）上转条件

1、临床各科急危重症，社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；

2、不能确诊的疑难病例；

3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；

4、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例；

5、需要到上一级医疗机构进一步检查、明确诊断的病例；6、精神障碍疾病急性发作期的病例；

7、其它原因不能处置的病例。

　　（二）下转条件

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；

2、诊断明确，需要长期治疗的慢性病病例；    3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；    4、老年护理病例；    5、精神疾病恢复期病例；    6、一般常见病、多发病病例。

三、管理规定

（一）社区卫生服务机构

1、社区医生对符合转诊指征的患者，在征得患者及家属的同意后，应逐项填写双向转诊上转单（附件2），并向患方交待注意事项，同时通知上级医疗机构有关部门。对患方不同意转诊的，应请患方签字并记录在健康档案（诊疗文档）中。

2、对接诊的急危重症患者，采取必要的急救措施，并及时进行转送，同时负责通知上级医疗机构有关部门做好接诊工作，并提供上转患者的病历和相关检查资料。

3、做好上转患者的跟踪服务工作，在患者转出5天之内进行追访，及时了解和掌握转诊病人的诊断治疗情况。对转回的患者应按照上级医疗机构的意见进行管理，保持医疗服务连续性。

4、对从上级医疗机构下转的患者应及时建立健康档案，纳入健康管理。

（二）上级医疗机构

1、对持有社区卫生服务机构出具的上转联系单至本单位就诊的患者，由转诊办公室负责接洽，做好交接手续，保证患者得到及时诊治。

2、对符合下转指征的患者，应填写双向转诊下转单（附件3），将患者在本院的检查治疗情况、转回社区的后续治疗、康复方案等书面材料转交给社区卫生服务机构相关人员。

四、保障措施

（一）完善双向转诊网络布局。市、区卫生行政部门制定双向转诊具体实施方案，统一双向转诊单格式。采取分片包干的办法，根据城市医疗卫生机构对口支援社区卫生服务机构的关系来确定城区二级以上医疗机构与社区卫生服务机构建立双向转诊定点技术协作关系。社区卫生服务中心的双向转诊单位安排见《上饶市社区卫生服务中心双向转诊单位安排表》（附件6）。社区卫生服务站的双向转诊单位由区（市）卫生局安排。建立协作关系的医疗卫生机构之间签订双向转诊协议（附件1），明确双方的责任和权利，共同制定双向转诊的具体实施方案。

（二）健全双向转诊管理机构。社区卫生服务机构和上级医疗机构应指定专门的科室和人员负责双向转诊的管理工作，设立专线电话，建立相关制度，制作并悬挂《上饶市社区卫生服务双向转诊流程图》（附件4），搭建科学便捷的转诊平台。同时每月月底填报双向转诊统计表（附件5）报属地卫生行政部门。

（三）建立双向转诊绿色通道。医院应建立优质、快捷的社区卫生服务双向转诊绿色通道，患者可在社区卫生服务机构挂对口医院的优先预约专家号，对在社区卫生服务机构已做的检查，如已能满足诊疗需要，应予以认可。

（四）提高社区卫生服务能力。定点协作医疗机构要采取业务指导、技术支持、人才培养等多种形式，不断提高社区卫生服务人员的业务素质、诊疗水平和服务质量。

（五）加强双向转诊督促检查。双向转诊单位都应严格按照规定开展双向转诊工作，双方不得截留病人。卫生行政部门定期对双向转诊的执行情况进行汇总、评估和考核。按照分级管理原则，由卫生主管部门每季度公示一次双向转诊情况，对落实不力的医疗卫生机构给予通报批评。

附件1：上饶市社区卫生服务双向转诊协议书(样本)

附件2：上饶市社区卫生服务上转单（样本）

附件3：上饶市社区卫生服务下转单（样本）

附件4：上饶市社区卫生服务双向转诊流程图

附件5：上饶市社区卫生服务双向转诊统计表（样表）

附件6：上饶市社区卫生服务中心双向转诊单位安排表

附件1

上饶市社区卫生服务双向转诊协议书(样本)

甲方：×××社区卫生服务中心（站）

乙方：×××医院

    为提高社区卫生服务质量，推动社区卫生服务工作全面开展，确保人民群众医疗安全，甲乙双方经过协商，就开展社区医疗卫生服务合作达成如下协议：

    l、甲方在开展社区卫生服务过程中，凡遇危、急、难、重症病人，在病人自愿的前提下，及时转送到乙方进一步诊治。

    2、乙方对甲方转送的急、危、重病人和高危孕妇，应优先组织会诊处理，为病人提供优质、便捷的服务。

    3、在病人自愿的前提下，乙方将居住在甲方服务范围的康复期病人及慢性非传染病患者转至甲方进行康复治疗和连续治疗。

    4、双方要及时向对方提供所转送病人的有关诊疗资料，下转病人要提出后续治疗方案。

    5、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。

6、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，报所在地县级卫生局一份。

甲方单位盖章：                     乙方单位盖章：

甲方代表签字：                     乙方代表签字：       

年   月  日                        年   月  日

附件2

上饶市社区卫生服务上转单（样本）

上饶市社区卫生服务双向转诊单（上转单存根 社区保存）

转诊单编号_____________健康档案号_____________

姓名_________ 性别___ 年龄___ 住址：_________________________患方电话__________

转往医院名称 __________________费别   (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)

转诊原因:______________________________________________________________________

转回日期___________________病情转归：痊愈  好转  死亡

患方签字：____________转诊医生签名___________医生电话____     年   月    日

－―――――由此裁剪――――――――――――――――――――――――――上转单位盖骑缝章―――

上饶市社区卫生服务双向转诊单（上转单 医院保存）

转诊单编号_____________健康档案号_____________

姓名_________ 性别___ 年龄___ 住址：_________________________患方电话__________

转往医院名称 ___________________  费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)

转诊目的：

病情摘要：

转诊注意事项：

转诊社区卫生服务机构名称：（盖章）             转诊医生签名_________________

社区卫生服务机构联系电话：

患方签字：                                    转诊时间       年    月    日      时

附件3

上饶市社区卫生服务下转单（样本）

上饶市社区卫生服务双向转诊单（下转单存根 医院保存）

转诊单编号_____________健康档案号_____________

姓名_________ 性别___ 年龄___ 住址：_________________________患方电话__________

转回社区卫生机构 _________________费别   (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)

转诊原因:______________________________________________________________________

转回日期___________________病情转归：痊愈  好转  死亡_______________________

患方签字：_________________转诊医生签名_______________           年   月    日

转诊医生电话

－―――――由此裁剪――――――――――――――――――――――――――下转单位盖骑缝章―――

上饶市社区卫生服务双向转诊单(下转单 社区保存)

转诊单编号_____________健康档案号_____________

姓名_________ 性别___ 年龄___ 住址：_________________________患方电话__________

疾病诊断______________________病情转归：痊愈  好转  死亡；住院病历号__________

转回社区卫生服务中心/站 ___________费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)

转回意见：

转诊医生签字_____________

上级医院名称（盖章）：                                 患方签字：_________________

上级医院联系电话：                                                  

转诊日期：         年    月     日                    医生联系方式：_______________

附件4

上饶市社区卫生服务双向转诊流程图

接诊符合双向转诊指征的患者

社区卫生服务中心（站）

责任医生

填写双向转诊上转单

向患者交待双向转诊注意事项

患者持双向转诊单到定点支援医院就诊

安排医生接诊

支援医院双向转诊专职机构

患者需住院

患者需门诊诊治

安排转诊患者

住院治疗

患者进行门诊

诊治

可以转回社区

患者病情稳定符合转回社区指征

明确诊断，确定治疗方案，完成门诊转诊

可以转回社区

门诊医生填写双向转诊下转单，提出治疗意见及建议上交

住院医生填写出院小结，提出治疗意见及建议上交

说明：实线表示上转过程；虚线表示下转过程。

附件5     

上饶市社区卫生服务双向转诊统计表（样表）

统计单位（盖章）：

自     年  月  日至     年  月  日，转出到                          共      例。

健康档案号

姓  名

疾病种类

家庭住址

转诊单编号

转出日期

自     年  月  日至     年  月  日，从                          转入共      例。

健康档案号

姓  名

疾病种类

家庭住址

转诊单编号

转出日期

附件6