2021年10月27日《国家卫生健康委办公厅关于印发“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）的通知》，提出了未来一段时间县域医疗提升的时间表和路线图，将会也偶上千家县级医院获得发展的契机，这也为未来的医疗发展注入了活力，可以预期的是，会有更多优质的资源出现在县域，方便群众获取，优质医疗资源的可及性在进一步的提升，越来越多的老百姓能够不出县就解决绝大数的医疗问题。

千县工程将着力推动省市优质医疗资源向县域下沉，结合县医院提标扩能工程，补齐县医院医疗服务和管理能力短板，逐步实现县域内医疗资源整合共享，有效落实县医院在县域医疗服务体系中的龙头作用和城乡医疗服务体系中的桥梁纽带作用，到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心作用，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。

在“千县工程”中，重点提升医疗服务能力（持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”）和管理能力（推动资源整合共享，发挥县医院“龙头”作用），确实实现守门人和龙头作用。方案提出了10项重要任务，尤其是4个五大中心建设，为县级医院发展提出了明确的指引。

10项重点任务：

（一）持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”。

1.加强专科能力建设。

2.加快建设高质量人才队伍。

3.建设临床服务“五大中心”。依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心。

4.建强急诊急救“五大中心”。进一步强化胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救五大中心。

5.不断改善医疗服务。将健康教育、健康科普、健康管理、疾病预防等纳入到医疗卫生服务范围。

6.持续改善硬件条件。

（二）推动资源整合共享，发挥县医院“龙头”作用。

1.落实县医院在分级诊疗体系中的功能定位。牵头组建紧密型县域医共体、远程医疗协作网，统筹管理县域医共体内基层医疗卫生机构。

（云南临沧云县是最早试点县域一体化，也是最成功的医改案例之一，目前该模式已经在全国推广了。）

2.提升县医院科学管理水平。加强党对公立县医院的全面领导。

3.组建县域医疗资源共享“五大中心”。以县域医共体为载体，依托县医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享五大中心，提高县域医疗资源配置和使用效率。

4.组建县域医共体高质量管理“五大中心”。依托县医院建设县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理五大中心，强化县医院对县域医共体内的医疗卫生机构的协调管理。

深化医改的关键环节之一在基层，尤其是县域，正所谓“郡县治 ，天下安”，《史记》“县集而郡，郡集而天下，郡县治，天下无不治”。秦始皇统一六国后，首次在全国实行郡县制，把全国分为三十六郡，由中央直接管辖，一郡之内又分若干县，通过郡县制，秦始皇加强了他的统治。郡县制对我国的国家治理制度产生了深远影响。这一影响也一直延伸到现在的国家治理上，进一步也延伸到行业中。医改的成败的关键之一，县域医疗发展至关重要。县域医疗要成为真正的基层老百姓的守门人，要成为县域的龙头，守护好一方百姓，这是非常迫切的。深化医改以来，医疗卫生体制已经发生了翻天覆地的变化，相关领域都有了大幅的改变，县域医疗发展也成为夯实中国医疗卫生基础的最关键环节。

县医院的改革从2012年确立了311个试点，之后增加到700个，2015年又公布了500个县级医院。此番千县工程之浩大，将会给县级医院带来一个绝佳的发展机会。

漫谈医管

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