原创 中西医结合科 

四十岁的年纪，

说好要和生活好好再谈一场恋爱，

怎么“老朋友”出差错了呢？

月经量少、周期紊乱，

该怎么办？

听我科张勤华主任

聊聊女性生殖的秘密花园，

谈谈什么是卵巢早衰，

哪些信号提示卵巢功能下降，

日常生活中如何保养我们的卵巢。

干货满满，不容错过哦！

Q1

什么是卵巢早衰？

发生率高吗？

卵巢早衰（POF）是指女性在40岁之前出现闭经，卵泡刺激素（FSH）水平升高，一般大于40IU/L，同时伴有雌激素水平降低的一种综合征。POF发病率为0.3%—3%，占原发性闭经的20%—25%，继发性闭经的10%—20%。国际上把FSH大于25IU/L，小于40IU/L的卵巢功能下降称为早发性卵巢功能不全(POI)。两者实际上是一类疾病，只是程度不同。POF的发生可能是一个渐进的过程，如果40岁之前发现FSH大于15IU/L要引起警惕。也有的患者开始FSH还没有出现明显变化，但已经出现月经紊乱的表现，要及时就诊以判断是否出现了卵巢功能下降。

Q2

卵巢发生早衰有哪些信号与特征?

POF主要有三大症状，月经紊乱、生育能力下降及更年期提前。月经紊乱的早期表现是月经量少淋漓不净、月经周期缩短（即提前来潮），后期出现月经稀发及闭经等。生育能力低下主要表现促排卵时反应低下、卵子发育及成熟障碍、受孕能力低下、反复流产等。更年期提前主要表现潮热盗汗、失眠头晕、胸闷心慌、烦躁易怒、焦虑等雌激素低下的一系列症状。另外泌尿系统和生殖系统容易发生萎缩，出现尿道感染。体重容易增加，出现色斑、血压升高及骨质疏松等机体功能改变。

Q3

如何确诊发生了卵巢早衰?

首先可以测基础性激素水平，一般在月经的第2—5天，测血液当中的FSH值。如果FSH小于10IU/L是正常的，大于10—15IU/L预示着卵巢低反应，大于25IU/L即POI，大于40IU/L可以确诊为POF，但是需要间隔4周监测两次。另外，也可以测抗苗勒管激素（AMH），当AMH小于1.5ng/ml，就提示卵巢储备功能下降，小于0.68ng/ml就提示即将进入绝经状态。我们也可以通过B超检测窦卵泡数（AFC），如果单侧小于4个或者双侧小于8个，提示卵巢储备功能不足。

Q4

什么情况会导致卵巢早衰？

导致POF病因较多，最常见的就是染色体异常，也有可能是病毒感染、免疫性疾病、长期精神压力过大，药物或手术也有可能导致POF的发生。家族性POF的发病率约占4%—31%，主要是染色体异常。幼年时候感染腮腺炎病毒，是导致女性POF以及男性无精症的一大病因。9%—40%的POF患者往往合并了内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病，比如桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、类风关、糖尿病等等。还有一部分患者是因为盆腔手术感染，肿瘤以后放化疗损伤，或长期服用药物（如止痛药）等诱发。

Q5

日常生活中有哪些不良习惯可能导致卵巢早衰?

在日常生活中很多不良生活方式都会损伤女性的卵巢功能。饮食方面，如暴饮暴食或节食减肥甚至绝食，长期吸烟、饮酒或素食，喜爱喝奶茶、塑料制品等都会损伤卵巢功能。OL也就是白领女性经常久坐不动，长时间熬夜加班，因工作压力过大长期处于紧张或焦虑状态，这也会加速卵巢功能的下降。另外夫妻关系紧张、孩子升学考试等因素导致女性情绪抑郁，夫妻之间性生活不和谐也会导致卵巢功能下降。有女性患者有盆腔炎或者感染性传播疾病会引起卵巢输卵管脓肿，那么这个也会损伤卵巢的功能。意外怀孕、多次流产以及把紧急避孕药当做常规的补救措施，这些也会导致POF。

Q6

发生了卵巢早衰该如何治疗?

对患者来说一旦发生POF，主要是生活方式的改变，第二采用药物治疗，第三也可以采用一些高科技手段来进行生育力的保存，包括卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢冷冻等。生活方式主要包括以下几个方面，第一加强营养，女性除了要增加蛋白质、脂肪以及糖类摄入之外，还要适当补充叶酸、维生素、辅酶Q10、鱼油等改善卵巢营养；第二要控制情绪，学会释放压力；第三保持生活规律，减少熬夜，避免久坐不动，半夜进食，改善自身睡眠质量；第四适当运动；第五注意性生活的和谐和卫生，一旦发现盆腔炎性疾病以及卵巢内异症要及早治疗，避免疾病发展对卵巢造成进一步损伤；第六定期服用短效避孕药（非紧急避孕药）。

Q7

卵巢功能低下患者还能生育吗？

POI患者当然可以生育，但一定要由专业的生殖科医生评估生殖潜能，避免盲目治疗而导致浪费时间。生殖科医生需要判断卵巢功能低下的程度，如果FSH还没升高，却出现月经不规律要早期介入，可以通过中医药调理改善卵巢功能，或者补充低剂量的雌孕激素激发生殖轴的功能。如果FSH已经升高而AMH小于1.5ng/ml，建议尽早进行试管婴儿治疗。如果发现时FSH已经明显升高，可以用激素替代联合中医药治疗，改善卵巢功能后再去做试管婴儿。也有部分患者还没有结婚，短期内也没有生育的计划，建议进行生育力的保存，如冻存卵子、卵巢组织等。如果卵巢已经完全衰竭，可以通过供卵的手段来获得妊娠。

Q8

卵巢早衰可以治愈吗？

中医药如何改善卵巢早衰？

POF是无法治愈的，任何手段都只能改善或者延缓卵巢衰老的进程，但不能完全逆转。中医药改善卵巢的手段是较为丰富的。口服药主要以“补肾填精”为主，中医认为“年过四十，阴气自半”，因此病因病机主要是肾精不足、精血亏虚，也和肝失藏血、脾失生血有关。一般冬季膏方治疗POF是滋补效果最佳的。另外也可以通过针灸来促进经络气血流通，激发卵巢潜能，改善卵巢早衰。还可以通过穴位敷贴、局部热敷、督脉熏蒸等各种方法来改善脏腑经络功能。

Q9

哪些食物有助于改善卵巢早衰？

日常饮食中，可以多摄入叶酸含量高的食物，如芦笋、牛奶、青花菜、胡萝卜等。还可以多吃大豆，因为大豆中富含大豆异黄酮，是一种植物雌激素。补充维生素E对女性的生殖系统也有营养和支持作用。一些抗氧化的食物也有助于延缓卵巢的衰老。而中药当中有很多补肾填精、滋阴养血的名贵药材以及食材，也有助于改善卵巢功能，如雪蛤、紫河车、阿胶、枸杞、石斛、冬虫夏草等，可以改善潮热盗汗、心悸体虚、不孕等症状。现代药理研究也发现很多补肾中药有雌激素样作用，能刺激女性生殖系统的发育。活血药物如丹参、三七、当归等能改善卵巢的盆腔血供，改善卵巢营养。

中西医结合科主任、学科带头人

中医妇科博士，上海市中医药领军人才

现任中国妇幼保健协会生育力保存委员会副主任委员、世界中医药联合学会生殖分会常务理事、中华中医药学会妇科分会委员、中国中西医结合学会生殖分会委员等。