霍乱是一种急性腹泻感染，由摄入受到霍乱弧菌污染的食物或水引起。对公共卫生而言，霍乱仍然是一项全球性威胁，反映了不公平和社会欠发达现象。

霍乱是一种致命性极强的疾病，通过摄入受污染的食物或水传播(2)。该病可引起严重急性水样腹泻。如果不加治疗，重症疾病可在几小时内致人死亡。

多数感染了霍乱弧菌的病人不出现任何症状，然而这种细菌在感染后的1-10天内，会出现在病人的粪便中并被排泄到周围的环境之中，这样就有可能感染他人。

在有症状的病人中，多数会出现轻度或中度症状。出现症状需要12小时到5天时间。少部分病人会出现急性水样腹泻，并伴有严重脱水。如不经治疗，可导致死亡。

在19世纪，霍乱在世界各地的蔓延源自印度恒河三角洲的最初宿主。随后的六次大流行使各大洲数以百万计的人失去了生命。目前的第七次大流行于1961年始于南亚，1971年波及非洲，1991年扩大到美洲。霍乱目前是许多国家的地方流行病。

霍乱弧菌有多个血清型，但仅有O1和O139能够引发疫情。近期发生的所有疫情均由O1型霍乱弧菌引起。O139型霍乱弧菌于1992年首次在孟加拉国发现。过去曾引发了数起疫情，不过近期仅发现了一些散在病例。在亚洲之外从未被发现过。两种血清型引起的疾病并无差异。

霍乱可呈地方性或流行病流行。霍乱呈地方性流行的地区是指在过去3年中曾发现霍乱确诊病例，并存在本地传播证据（意味着不是从别处输入的病例）的地区。霍乱疫情/疾病流行既可以发生在霍乱流行国家，也可以发生在霍乱不常发生的国家。

霍乱的传播与不能充分获得清洁水和环卫设施密切相关。典型的高危地点包括城郊贫民窟以及境内流离失所者庇护所或难民营。

人道主义危机带来的后果，例如用水和环卫设施系统不能正常运转，或将人群安置在条件差并过于拥挤的营地，在存在此细菌时或此细菌传入后，都可增加霍乱的传播危险。据报告，没有受到感染的尸体不会成为疫情源头。

向世卫组织报告的霍乱病例数目在过去几年处于高位。2022年，44个国家向世卫组织报告了472 697例病例和2349例死亡(3)。由于监测系统的限制或者担心贸易和旅行受到影响，有许多病例并没有得到登记。因此这些数字与估计的疾病负担之间存有出入。

多管齐下的方法是防控霍乱并减少死亡的关键。应结合使用监测、用水、环境卫生和个人卫生、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗。

霍乱监测应当成为综合疾病监测系统的一部分。综合疾病监测系统包括在本地层面进行反馈以及在全球层面共享信息。

根据对两岁及以上病人患有急性水样腹泻和严重脱水或死于急性水样腹泻的临床很怀疑来发现霍乱疑似病例。

快速诊断检测是发现霍乱疫情的有用工具；然而，要进行确诊，还要将粪便样本送到实验室，通过培养或聚合酶链反应(PCR)来确认存在霍乱弧菌O1或O139。

霍乱疫情的监测方式是，对急性水样腹泻病人进行报告并对其中一部分病人进行定期检测。

当地发现（诊断）和监测（收集、汇总和分析数据）霍乱情况的能力对于有效监测系统和控制措施的筹划十分重要。

鼓励受霍乱影响的国家加强疾病监测和国家防备，以快速发现并应对疫情。根据《国际卫生条例》，不再强制要求报告所有霍乱病例。然而，必须对照《国际卫生条例》附件2（决策文件）中列出的标准评估与霍乱有关的公共卫生事件，以确定是否有必要正式通报。

最近已对霍乱监测指南做了更新，可在这里找到。

关于《国际卫生条例》附件2的更多信息

控制霍乱的长期解决方案在于经济发展和安全饮用水和基本环卫设施的普及。应采取改善环境条件的行动，包括实施经调整的长期可持续的饮用水、环境卫生和个人卫生解决方案，以确保使用安全饮用水和基本环卫设施并养成良好个人卫生习惯。除霍乱外，这些干预措施还可以预防一系列其他水源性疾病，并促进实现与贫困、营养不良和教育有关的目标。针对霍乱的饮用水、环境卫生和个人卫生解决方案与可持续发展目标具体目标6的解决方案保持一致。

霍乱是一种易于治疗的疾病。多数病人可通过及时使用口服补液得到成功治疗。世卫组织/联合国儿童基金会口服补液盐标准袋需要溶于1升清洁饮用水中。在第一天可能需要多达6升的口服补液来治疗中度脱水的成年病人。

严重脱水病人有休克危险，需要快速得到静脉输液。还需要对这类病人使用适当的抗生素，以缩短腹泻时间，减少需要的补液量，并降低霍乱弧菌在粪便中的排泄量和排泄时间。

所有病人都应在安全可行的情况下开始食用安全制备的当地正常食物。

还应促进母乳喂养。

在霍乱疫情期间，得到快速治疗十分重要。除可提供静脉输液和24小时医护的大型医疗中心外，社区应当具备口服补液服务，包括专门的口服补液点。通过早期适当治疗，应将病死率保持在1%以下。病人应在安全可行的情况下开始食用安全制备的当地正常食物。

对五岁以下儿童，锌是一种重要的补充治疗，可以减少腹泻持续时间，并可能预防未来其它原因导致的急性水样腹泻。

不建议大规模使用抗生素，因为这对控制霍乱的蔓延并无实际效果，而且可能会助长抗微生物药物耐药性。

社区参与意味着人民和社区参与规划制定和实施的过程。当地文化、做法和信仰对于促进良好个人卫生习惯等行动至关重要，包括用肥皂洗手、安全制备和储存食物，以及安全处理儿童粪便。可能需要改变对霍乱死者采取的丧葬做法，防止葬礼参加者染病。

在整个疫情应对过程中，社区参与要持续进行，就潜在风险、霍乱症状、为避免霍乱需要采取的防范措施，在何时何地报告病例，以及当出现症状时立即求治问题加强沟通。社区应参与制定意在满足需求的规划，包括应在何时何地求治。

目前，有三种经过世卫组织资格预认证的口服霍乱疫苗：Dukoral®、Shanchol™和Euvichol-Plus®。三种疫苗均需使用两剂，以获得全面保护(4)。

Dukoral®需配合缓释溶液使用，成人需要150毫升清洁水。任何两岁以上的人均可接种Dukoral。两剂疫苗之间必须间隔至少7天，但不得超过6周。2-5岁儿童需要接种三剂次。Dukoral®主要用于旅行者。两剂Dukoral®可以提供两年的保护。

Shanchol™和Euvichol-Plus®是由两个不同厂家生产的同类疫苗。二者在使用时均不需要缓冲液。Shanchol™和Euvichol-Plus®可以给所有一岁以上的人接种。这两种疫苗的两个剂次之间必须间隔至少两周。两剂可提供至少三年保护，一剂可以提供短期保护。

Shanchol™已获得受控温度链预认证。受控温度链是一种新颖的疫苗管理方法，准许在监测和控制条件下在2°C至+8°C的传统冷链之外的温度下保存疫苗一段时间。

有关受控温度链的更多信息可见这里。

在全球疫苗免疫联盟支持下，目前可通过全球口服霍乱疫苗库存将Shanchol™和Euvichol-Plus®疫苗用于大规模接种行动。

根据现有证据，2017年8月的《世卫组织口服霍乱疫苗立场文件》指出：

在2014年加强了全球防治霍乱工作队的工作，其秘书处设在世卫组织。全球防治霍乱工作队是由活跃在全球霍乱控制方面的50多个伙伴组成的网络，包括学术机构、非政府组织和联合国机构。

世卫组织通过全球防治霍乱工作队和捐助方的支持，努力开展以下活动：

为加强全球防治霍乱工作队对各国的支持，2020年建立了国家支持平台（CSP）。由红十字会与红新月会国际联合会代管的国家支持平台，提供多部门业务支持以及宣传、协调和必要的政策指导，使各国能够根据全球路线图有效地制定、资助、实施和监测其国家霍乱计划。

关于全球防治霍乱工作队和国家支持平台的更多情况，见http://www.gtfcc.org和CSP。

消除霍乱：2030年路线图

2017年10月，参加全球防治霍乱工作队的各合作伙伴发布了霍乱控制战略：《消除霍乱：2030年全球路线图》。这一由国家主导的战略旨在到2030年时将霍乱死亡减少90%，并在20个国家消除霍乱。

全球路线图有三个战略主轴：

1. 及早发现并快速响应，以遏制疫情：该战略重视通过及早发现和快速多部门响应行动遏制疫情，不论其发生在何地。这包括社区参与、加强监测和实验室能力、卫生系统和供应就绪以及支持建立快速反应团队；

2. 采用有针对性的多部门方法防止霍乱疫情重现：该战略呼吁各国和各合作伙伴关注霍乱“热点”，也就是受霍乱影响最严重的较小地区。可以通过采取措施（包括改善饮用水、环境卫生和个人卫生）和使用口服霍乱疫苗在这些地区阻止霍乱传播；以及

3. 在地方和全球层面建立有效协调机制，促进技术支持、宣传、资源筹措和伙伴关系：全球防治霍乱工作队提供强有力框架，支持各国以本国主导的跨部门霍乱控制规划为基础加强控制疟疾工作，并运用人力、技术和财政资源支持这些霍乱控制规划。

2018年5月举行的第七十一届世界卫生大会通过了一项关于促进霍乱控制并批准该全球路线图的决议。

霍乱包

为大力高效传播用来调查和确认霍乱疫情的必要材料，并治疗霍乱病人，世卫组织开发了一套霍乱包。

经与实施伙伴磋商，世卫组织在2016年调整了霍乱包，以更好地满足现场需求。共有六种霍乱包：

每个治疗包的材料足以治疗100位病人。调整后的霍乱包意在协助防范可能出现的霍乱疫情，并在第一个月支持做出初始反应。

进一步了解霍乱包可见这里。

参考文献

1. 经更新的全球霍乱流行国负担。Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015).PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832.e0003846. doi:10.1371/journal.pntd.0003846。

2. 霍乱的潜伏期：系统回顾。Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect.2013;66(5):432-8. doi:10.1016/j.jinf.2012.11.013.PubMed PMID: 23201968;PubMed Central PMCID: PMC3677557。

3.《2022年霍乱年报》，《疫情周报》，第38期，2023年9月22日，第98卷，（第431-452页）。

4.《霍乱疫苗：世卫组织立场文件》— 2017年8月。《疫情周报》，2017年8月25日，第34期，2017年，第92卷，第477-500页。