据统计，全国县域人口总数超过 9 亿，县域医院作为中国广大县域百姓看病就诊的主要场所，承担着我国近三分之二人口的疾病诊疗与健康管理重担。 2021 年 10 月 ， 国家卫生健康委办公厅印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025 年）的通知》，由此 拉开了县医院综合能力提升和高质量发展的序幕。

近日，在国家卫生健康委医政医管局的指导下，由国家卫生健康委卫生发展研究中心组织的千县工程20大中心建设指南正在如火如荼的沟通和撰写中，将为县域医院的发展更加清晰的指明方向和路径。

基于此，由健康县域传播平台主办，健康县域（文化）传播有限公司承办，通用电气医疗系统贸易发展(上海)有限公司协办的“千县工程”县医院综合能力提升闭门研讨会于近日召开，旨在与广大县级医院进行广泛交流中对“千县工程”相关政策的深度解读进行宣传和传播，以及对接下来在“千县工程”推进过程中呈现出来的优秀典型案例和典型经验的医院进行及时的宣传和推广。

国家卫生健康委医政医管局医疗相关负责人，国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部主任黄二丹，河北省卫健委医疗评价指导中心医疗机构评价科主任张洪亮，GE医疗中国副总裁、影像事业部总经理陈金雷出席会议并发言，来自5省的7位优秀县级医院代表参加会议并就“千县工程”高质量发展中面临的机遇与挑战展开讨论。会议由健康县域传播平台副总编辑张金萍主持。

“千县工程”--提升老百姓健康获得感

国家卫生健康委医政医管局相关负责人首先在会上发言，他说，自2013年推进县医院综合能力提升工作以来，全国一大批县医院在医疗服务，特别是专业服务能力提升方面取得了很好的成效。随着县医院进入高质量发展的新阶段，国家在十九届五中全会明确了经济社会高质量发展的方向。怎样将卫生健康工作为乡村振兴、国家的高质量发展提供更多的助力，如何让县医院在新的发展阶段实现高质量发展，我们做了深度的研究。

在总结前些年工作经验的基础上，国家医政医管局明确提出千县工程综合能力提升工作要求，形成了县医院综合能力提升的新方案，即千县工程县医院综合能力提升工作方案。

方案中明确了县医院自身能力提升和人才队伍建设管理的要求。方案提出的四大领域最终落地在临床和患者管理方面，形成新的医疗服务模式。在此基础上进一步优化医疗服务模式，将县医院现有的医疗资源、医疗服务组织方式进行再设计，进一步加强县医院的综合服务能力和向下延伸服务的能力。

国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部主任黄二丹 首先讲解了什么是千县工程。他说，“千县工程”是《全面提升县级医院综合能力工作方案》的延续，是《开展紧密型县域医疗卫生共同体建设》的硬件部分，是一流县级医院落实二三级公立医院绩效考核以及《关于推动公立医院高质量发展的意见》和落实分级诊疗的县域实现途径。其目标是聚焦十三五县级医院发展面临的问题和短板，把握临床专科发展的方向，符合公立医院改革和高质量发展的绩效目标，配合分级诊疗和优质高效医疗服务体系的建设思路，满足我国县医院现阶段的管理实际。

他说，十三五期间的确大大提升了县医院的综合能力，但针对不同的医院、不同的专科、服务模式还存在短板，最明显的是县医院没有起到龙头地位的作用。县医院应该是县域医疗服务体系的龙头。2019年国家卫健委推出紧密型县域医共体建设方案，强调强化县乡之间的合作。但就目前来看，县医院和乡镇卫生院之间的配合不是特别好。

十四五全面提升县医院综合能力工作方案有两个方面，第一要强化专科内涵；第二通过系统整合的方式创新服务模式来实现专科的内涵，和县域医共体的目标一样，实现患者的回流和下沉。千县工程聚焦全国一千多家最好的县医院实现所有县级医院都可以参照学习的县级公立医院高质量发展模式。

目前，社会经济发展到县域已经处于发展的平台期，所以要真正实现高质量发展，县医院肯定要从分级诊疗的角度来考虑。2015年分级诊疗制度指导意见发布，2017年进一步将医共体作为推进分级诊疗的抓手。

构建以人为本的整合型医疗服务体系，就是要有一个健康管理者，然后有一个比较流畅的管理体系。整个服务体系的最终使命是要给每个中国人有一个健康管理者，然后给每个健康管理者的背后一个整合性的服务体系作为支撑。 让 老百姓 不得病、少生病 ， 生病尽量在基层，住院尽量在附近 ， 减少 、 节省医保费用，同时提升 老百姓 健康服务的获得感 ， 这是 千县 工程的大背景 。

河北省卫生健康委员会医疗评价指导中心评价科科长张洪亮介绍了河北省县级医院能力建设情况。河北省下辖11个地级市，共有167个县级区划，其中有49个市辖区、21个县级市、91个县、6个自治县，以涿州、定州、安国为代表的保定市内的县级医院的综合能力较为突出，唐山、沧州地区成为河北省聚集达标医院最多的地级市。可以说，在对河北省达标医院进行数据分析后发现各医院间的发展之路有诸多共性与差异，这将对全国县级院创新发展有着非常重要的价值参考。 

2020 年全省县医院在入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、病理诊断与临床诊断符合率均保持在 95%以上，呈增长态势。住院患者感染人次占比、I类切口手术部位感染率持续下降，较 2016 年分别下降 0.04 和 0.02 个百分点，且处于较低水平。2020 年电子病历系统应用水平分级认证率和 3 级以上医院占认证医院数占比分别为 85%和 69%，其中电子病历系统应用水平分级认证率较2016 年增长 106.98 个百分点 。

接下来，河北省将以医疗服务和医院管理为重点，提升县医院综合能力；以对口帮扶为抓手，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接；以县医院为龙头，带动县域整体医疗服务能力提升，为患者提供优质、高效、方便、快捷的医疗服务。

GE医疗中国副总裁、影像事业部总经理陈金雷 在会上说，GE医疗既是一家国际型的企业，同时也致力于打造成一家更了解中国国情、更符合国家政策要求的本土化企业。在过去的三年里面，GE医疗一直坚持12个字的战略，首先是全面国产，即进行两个更深层次的国产化推进，推动供应链的国产化，把供应链转移放到中国。希望能够在中国做创新，为中国的客户开发更适合中国国情的产品。 第二是数字赋能，目前，县域面临着很多挑战，医疗资源总体不充分，分布不均衡。 数字化会给县域带来一个非常好的工具，克服面临的挑战。 人工智能辅助诊断发展非常快，GE医疗通过人工智能的方式帮助基层的医院提升诊断的效率和准确度。 最后是合作共赢，打造生态圈为中国的健康事业做出更多的贡献。

机遇与挑战并存

在圆桌论坛环节，山东省曹县人民医院、云南省云县人民医院、河北省巨鹿县人民医院、湖北省郧阳区人民医院、四川省南部县人民医院、四川省彭州市人民医院的负责人围绕医院综合能力提升和“千县工程”中二十大中心建设情况展开讨论。 健康界副总裁、健康县域传播平台总编辑汪言安主持圆桌论坛。

山东省曹县人民医院

2016年，曹县人民医院通过了国家卫健委电子病例五级评审，2018年成为智慧医院的试点医院。院长李松在会上介绍了医院的基本情况后说，20大中心建设归根结底是学科建设，我们医院在学科建设方面坚持内科外科化、外科微创化、学科麻醉化和学科中心化。 他认为任何一个学科的发展，如果没有麻醉科做支撑，学科发展很难有前途。 学科中心化实际上就是把与学科相关的一些检验检测设备合并在一起，推进医院学科协同发展。 曹县人民医院先后组建了胸痛、卒中、慢病管理等中心，并都通过了国家级认证。 医院在重症医学方面组建了拥有120张床位的重症医学科，包括呼吸重症、心脏重症、急诊重症、神经重症、新生儿重症等，细化了专业。 在资源共享方面，从2016年起，医院探索如何搭建县乡村一体化，建立以县医院为中心的全县域信息平台，并相继组建了以县医院为中心的区域心电中心、区域检验中心和区域影像中心。 李松颇有感触的说，资源的整合，如果得不到政府相关部门的组织和参与，单纯靠县医院的力量会遇到非常多的困难。

云南省云县人民医院

如果县域不强的话，单县级医院强不是医疗改革的落脚点。院长罗开富说：“‘千县工程’聚焦在县医院综合能力提升，落脚点是县域医院整体能力的提升。医共体最大的要求是医疗服务模式上的创新，包括20大中心建设，我的观点是对医院管理的重新定位洗牌，实现分级诊疗制度的落地。” 他说，县医院能力的提升应该把医共体建设作为前置条件，目前全国成立医共体的县域比较少，能否从一定层面上推动更多的县域成立医共体。 县域医疗机构的发展要考虑体系建设，整个体系建设起不来，很难实现高质量发展。 学科发展肯定是最终的落脚点，所以需要拉长板，补短板。 县域医院要资源整合、错位发展， 就是县人民医院做什么、保健院做什么、中医院做什么、乡镇卫生院做什么，一定要有清单化，要错位发展，而且在县域内要有整体的规划布局。 医共体是通过利益捆绑的合作模式，关注的是体系建设。体系建设综合性考量才能推动医共体高效发展。 从医院层面，医院或者医共体总医院行政管理水平是一个大的挑战。 医院的医务科、护理部、质控办等科室，管理模式应该重新定位，这是医疗服务模式的创新。 医院高质量发展最终评价的标准就是医疗的同质化。 他认为服务价格性的同质化应该作为重点。

湖北省郧阳区人民医院

“我们争取在3--5年的时间建成三级医院。”院长李胜保说， 医院发展最关键是城乡一体化，在城乡一体化发展过程中，医共体建设非常重要。 郧阳区人民医院从2020年成立医共体，“但是医共体建设面临最大的问题就是形式上有了，执行上很难。 政府不参与，县医院到了各个乡镇卫生院去，人家根本不搭理你，虽然现在我们县域医共体是一个法人，但是没有真正的管理起来。 ”李胜保道出了医共体发展中的苦衷。 据了解，为解决在发展过程中编制问题的困境，现在医院采取了合同制方式。在信息化建设方面医院和上级医院合作实现信息一体化，这对推动医院高质量发展包括运营管理等达到新的高度。

四川省彭州市人民医院

“二十大中心的建设，作为县级公立医院还是有一些优势的。”院长胡晓蓉非常自信。她说，在医疗技术方面，医院成立了胸痛中心，近期医院又创建了心衰中心、高血压中心、心脏康复中心等，把辖区患有心血管疾病的老百姓留在了县医院。 医院还引进了学科带头人，“现在能够把脑出血、脑卒中的病人留在县医院。”她介绍道，医院在彭州首先开展了颈动脉取栓术， 还构建了肿瘤防治中心和慢病管理中心，微创介入和麻醉疼痛治疗中心，特别组建了肿瘤防治中心，制定了肿瘤治疗方案，可以把肿瘤病人留到县医院做化疗和后续的治疗。她说，医院 依托人才梯队、医疗技术水平和核心技术，推动20大中心建设，把常见病和慢性病患者留在县内就医。

四川省南部县人民医院

南部县人民医院成功打造了消化内镜中心、微创外科中心、区域检验中心等治疗室。目前，正在全面推进创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童及新生儿救治中心区域的影像中心建设，和北京阜外医院共同打造心脏大血管外科。

医院运管部部长何鹏说，目前医院的发展方面也存在劣势，就是南部县户籍人口虽然多，但是辐射面积非常广，交通便利，因此人口外出就医现象比较严重；县域民营医院多，竞争非常激烈。

医院从2017年积极推进医共体建设，医共体建设的财政投入完全由医院支出，特别是区域检验中心、心电中心，县医院为每一个乡镇卫生院投入了相应的设备。他说，20大中心建设可能存在财政投入不足的情况，还存信息中心建设的难点。

河北省邢台市第九医院（巨鹿县医院）

巨鹿县医院是一家三级综合医院，逐步形成了多区发展模式。医政处处长兼医疗服务部主任高迎娟介绍说，医院分本部院区、西部院区和以精神卫生专业为主要专科特色的大专科小综合北部院区，还有以养老和健康体检为主的医养健康管理院区，目前正在建设全县域健康养老综合服务指导中心。 2016年医院加入了胸痛中心建设，2019年成功创建卒中中心，2021年卒中中心获得国家综合防治服务中心称号。医院产科和儿科是重点发展学科，综合实力比较强，尤其是产科，分娩量连续八年位于全市的第一。