文章标题

《家庭参与的个体化非药物干预方案能有效预防老年人术后谵妄，维持躯体及认知功能——一项随机对照研究》

《Effect of the Tailored, Family-Involved Hospital Elder Life Program on Postoperative Delirium and Function in Older Adults A Randomized Clinical Trial》

文章发表情况简介

该文章由我院硕士导师王艳艳副教授以第一作者于2019年10月21日在JAMA Internal Medicine（影响因子20.768）期刊上发表。

第一部分：文章内容解读

背景

术后谵妄（postoperative delirium, POD）是老年患者手术后最常见的并发症之一，可造成住院时间延长、死亡率增加、功能下降、老年痴呆等严重的不良结局。有研究指出非药物干预是预防POD的首选措施。在此类非药物干预方法中，住院老人生命支持项目(Hospital Elder Life Program, HELP)是实施最广泛的有效干预措施。2013年，根据英国NICE指南，HELP进行了更新。本研究根据HELP 最新应用研究进展，结合我国特有的国情和医院照护文化，最终纳入了11个干预方案，为老年住院患者提供有家庭和护工参与的个体化的非药物干预方案(tailored, family-involved HELP, t-HELP)，旨在进一步探讨t-HELP方案对预防老年非心脏手术患者POD、维持躯体和认知功能的效果。

研究对象

该随机对照临床研究在四川大学华西医院的6个外科护理单元（分别位于6个不同楼层）开展--胃肠外科、结直肠外科、胰腺外科、胆道外科、胸外科、甲状腺外科，纳入了从2015年8月24日至2016年2月28日来院就诊、年龄≥70岁且拟行择期手术、预期住院时间超过2天的患者。排除标准包括：(1)根据谵妄评估法(CAM)评估为精神错乱；(2)预期寿命少于6个月的终末期疾病；(3)严重痴呆、失明或严重失聪不能进行认知测试；(4)有精神分裂症或精神病病史；(5)有过去6个月内酗酒或戒酒的病史和/或男性每天饮酒超过5杯(女性4杯)。

研究方法

该研究在原来HELP方案的基础上，基于中国的文化背景和医院资源，创新地研发了家庭参与的个体化的住院老人生命支持项目（t-HELP），将家属或护工替代原方案中的志愿者来协助完成部分干预方案，内容包括3个通用方案、8个个体化方案（图1和图2）。该研究采取了家庭教育来帮助家庭成员了解该干预措施的重要性，护士监督干预措施的实施，记录家属不依从的原因，以确保家属对方案的依从性。

该研究纳入符合标准的患者，依据病房分组分为常规组（接受常规治疗和护理）和试验组（接受t-HELP干预方案）,干预后比较两组的谵妄发生率、躯体功能、认知功能等的差异。

图1 t-HELP方案与HELP方案的不同

图2 t-HELP 实施路径

统计分析

采用SPSS软件19.0版，采用双侧检验，P