半月板撕裂别流泪

眼泪擦干看这里！

擦

干

眼

泪

引言

Tears n.眼泪 v.撕裂；流泪

Tears这个英文单词有两个意思，

一是撕裂，二是眼泪。

男/女儿有泪不轻弹，只是未到伤心处。

很多热爱运动的人，一听到半月板撕裂，

眼泪哗啦啦地往下掉，怎么也劝不住。

半月板撕裂（Meniscus tears）

别流泪（Tears）

事实上，半月板损伤很常见，

大多数人对半月板损伤的恐惧，

是因为缺乏对半月板的认知。

正确且及时地处理半月板损伤，

能有效避免后续病情的进展，

恢复到伤前的运动状态。

NBA巨星韦德从半月板成型术中恢复，

夺冠后香槟致敬半月板。

今天由陈疾忤教授来为大家讲解半月板撕裂，

帮你擦干因为半月板撕裂流下的泪水。

PART.01

什么是半月板？

ONE

半月板，是膝关节内一对具有缓冲减震、维持关节稳定的“垫片”。因外形酷似弯弯的月牙，所以称为半月板。

半月板是富含具有弹性的胶原蛋白的纤维软骨，位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形。

半月板在膝关节中的部位

半月板作用类似于垫片，起着缓冲减震、维持关节稳定、保护关节表面软骨的作用。

股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）并不是天生一对的匹配，他们接触的部位是不规则的。半月板类似于“垫片”，更好地让股骨和胫骨贴合，故能起到稳定膝关节的作用。由于“垫片”的缓冲作用，运动过程中，骨头之间不至于“硬碰硬”，能减轻骨头表面的软骨磨损。

半月板在膝关节活动中的作用

PART.02

什么动作容易造成半月板撕裂？

TWO

很多人对半月板撕裂有误解，认为半月板撕裂是职业运动员的毛病。

NBA最年轻的MVP罗斯遭受半月板撕裂

事实上，半月板撕裂不仅在职业运动员、参与激烈运动的年轻人中发生，在老年人中也是很常见的。 半月板撕裂分为急性损伤和慢性退变两种。

1、急性损伤多发生于热爱运动的年轻人

通常有明显的外伤史。在足球、篮球、滑雪等运动项目中多见，通常是膝关节屈曲位时发生急性扭转（如变向、冲刺中被绊倒）或快速的膝伸直（如大力踢球踢空、小腿前方暴力）时则可能发生半月板的撕裂，而后者往往伴随有前交叉韧带损伤。

2、慢性损伤多见于老年人

随着年龄的增长，半月板中的胶原如同皮肤胶原一样流失，弹性逐渐下降，半月板变得脆弱，日常生活中上下楼梯、蹲厕等造成半月板受压的动作，都可能会造成半月板撕裂。所以很多老年患者没有明确的外伤史，到医院一拍片却发现有明显的半月板撕裂。

不同的半月板撕裂部位和类型

PART.03

半月板撕裂后有什么症状呢？

THREE

急性外伤导致的半月板撕裂有以下特点：

1、疼。尤其是在蹲起、上下楼梯等膝关节受力大的情况下，半月板受到挤压、牵扯导致。日常走路不疼，不代表半月板没问题。

2、肿。肿胀常导致屈伸活动受限，多数急性期过后积液可自行消退。

3、卡。膝关节常常出现“卡住”不能动的情况，临床上又称为交锁。

4、响。膝关节出现明显弹响，需要注意的是，弹响不是一种病，它只是一种提醒。

5、软。常常出现“打软腿”的症状，有关节不稳或滑脱感，可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。

很多人到医院门诊都说自己平时没有出现膝关节疼痛、肿胀等不适，甚至受伤后长时间内生活、运动都不受影响。

但经年累月，撕裂的半月板在关节活动过程中不断被挤压、碰撞，撕裂面积扩大，时间一长，半月板撕裂的典型症状卷土重来：

疼、肿、卡、响、软……

半月板撕裂如同“温水煮青蛙”。与急性期不同的是，由于半月板撕裂加重，其缓冲减震、稳定关节的保护作用减弱，膝关节磨损加速，导致症状长时间存在，并持续性加重……

40多岁的人，可能关节已经达到80岁的损坏程度。最后因为关节炎，不得不进行关节置换（将大腿和小腿骨头接触的损坏部位换成人工材料）。

半月板撕裂导致的关节炎，

最终需要人工关节置换

PART.04

怀疑半月板撕裂后怎么办？

FOUR

当膝关节扭伤，出现上述的症状，怀疑半月板撕裂，急性期我们可以这样做：

1、通过冰敷、踝泵、抬高患肢等缓解疼痛、减轻肿胀；

2、佩戴膝关节支具或护膝固定制动，避免二次损伤；

3、受伤后尽早到医院就诊，通过医生手法检查、核磁共振检查明确损伤程度，选择治疗方案。

需要注意的是：即使没有明显的外伤史，膝关节出现持续加重的“疼、肿、卡、响、软”，应及时到运动医学科就诊。盲目的拖延不但会加重半月板的损伤，还会造成局部软骨的损伤，最终导致膝关节退行性关节炎的过早发生。

PART.05

核磁共振（MRI）

半月板ⅠⅡⅢ级损伤什么意思？

FIVE

病友们拿到磁共振报告（MRI）看着上面的专业描述常常不明所以。

一般认为，磁共振报告Ⅰ级、Ⅱ级损伤可能由于各种因素导致信号的升高，是不用处理的。Ⅲ级损伤常常预示着半月板的撕裂，需要进一步治疗。

当然，以上只是教大家简单理解磁共振报告，磁共振报告由放射科医生做出诊断，需要结合运动医学科医生的手法检查和阅片结果来决定后续治疗。

关注公众号，下一期讲解，如何读懂常见的磁共振报告~

磁共振下正常和撕裂的半月板

PART.06

半月板撕裂能保守治疗吗？

SIX

首先需要明确一点，绝大多数的半月板撕裂不能自行愈合。

半月板是缺乏血液供应的纤维软骨，血液供应少代表着不容易愈合。根据有无血液供应，半月板可分为红区（血供丰富），红白区（交界）及白区（血供缺乏）三个区域。

半月板血供示意图

因此，只有极少数在血供丰富的半月板边缘撕裂，在科学合理的固定制动、康复训练指导下，有几率自行愈合。

一般而言，保守治疗

1）适应证：磁共振报告Ⅰ、Ⅱ级损伤、极少数边缘的微小撕裂，对功能要求较低或身体情况不允许手术的老年患者；

2）保守方法：固定制动，肌肉康复锻炼。目前还没有一种药物、药膏、理疗方法能从根本上治愈半月板撕裂。

PART.07

什么样的半月板撕裂需要手术？

SEVEN

半月板损伤是否需要手术，有经验的医生根据患者的症状、手法检查结果、核磁共振影像三方面做出决定。

明确的半月板撕裂建议手术。

半月板损伤手术指征：

1、青壮年或是运动需求大的患者，只要有半月板撕裂（Ⅲ级），都应及时接受关节镜手术治疗。

2、半月板撕裂（Ⅲ级），有明显“疼、肿、卡、响、软”等症状的，即使中老年人，也可以考虑手术。

关节镜手术治疗，切口小，几乎不留疤，恢复快，能避免半月板损伤范围的扩大。

关节镜下修复半月板

关节镜手术治疗主要有半月板成型术和半月板缝合术。其中大部分患者做的是成型术。

一、半月板成型术，即把患者撕裂带棱角的地方切掉，修复成圆弧状，尽可能少切，保持半月板的功能。

二、半月板缝合术，即把患者撕裂的地方缝合起来。听起来缝合术比成型术好，但是大多数人的撕裂类型和部位，不适合缝合，一是难度大，而是缝合后没有血供的部位也长不好。所以强行缝合没有意义。

具体选择何种方案，选择你信任的医生，医生会根据你的情况作出专业的选择。

PART.08

陈医生的寄语

EIGHT

1、只有极少数半月板边缘的微小撕裂，或对功能要求较低的老年患者适合保守治疗。

2、青壮年或是运动需求大的患者，明确的半月板撕裂（Ⅲ级损伤），强烈建议尽早进行关节镜手术。

3、中老年人，半月板撕裂（Ⅲ级损伤），有明显“疼、肿、卡、响、软”等症状，也可以考虑手术。

陈医生的简介

END

Conclusion

陈疾忤，运动医学博士，主任医师、博士生导师。现任上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。

【完】

作者：陈疾忤

原标题：《半月板撕裂别流泪，眼泪擦干看这里！》

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