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全方位疼痛是癌症晚期多方面因素导致一种综合性疼痛。

它痛苦、无奈、无法忍受。它是深夜的恶魔，病人一般在苦难中必须学会忍耐，而且无止境，直到生命停息的那一刻······

事实上，这种疼痛不仅仅包括躯体化痛苦的症状，还包括了心理、社会和精神因素。

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躯体

肿瘤晚期癌细胞破坏身体正常组织，被破坏的部位会发出需要修复和躲避的信息，信号传导到中枢，继而出现感觉异常。最常见，也最难忍受的症状就是疼痛。

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心理

当疼痛造成了心理压力、消极信息会传导到中枢，疼痛的强度会逐渐加强。失眠、精神萎靡，食欲减退，对死亡的恐惧。各种不适感会加重疼痛的程度、疼痛的时间，甚至是疼痛的性质。

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静息痛

癌痛一般伴有深夜的静息痛，这种在局部的隐痛、胀痛或是电击痛，会影响病人的睡眠，辗转反侧、难忍，无法缓解。全方位疼痛更是在肉体疼痛的基础上，加了精神折磨和社会能力的缺失。

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内脏痛

某些癌症还会伴有癌性内脏痛，这种牵涉痛更是痛苦至极。

癌痛时候，一般部位都不确定，疼痛多样性。伴有骨骼肌、肌肉、神经的损伤和精神心理学的异常。

我们今天来讲一份经典癌痛的病例。

只有32岁的小杰，年纪轻轻从2019年开始就不断地在医院里住院。用她自己的话说，没有尽头，痛苦难耐。

事情是这样的。2019年7月小杰不小心跌倒了，后枕部着地，脖子疼痛难忍的她，被家人送到了医院，颈椎正侧片子提示，颈6椎体侵蚀性骨折，颈椎严重不稳，考虑为病理性骨折。

本以为就是普通的外伤，结果在医院里一查，说颈椎椎体骨折的很奇怪，像病理性骨折，那么什么是病理性骨折呢？

原本的骨结构被侵袭性疾病所破坏，会因轻微的外力和外伤造成骨折，这叫病理性骨折。

对小杰来说，这不是一个好消息。病理性骨折就意味着她颈椎椎体可能存在肿瘤侵犯。

果然，在之后的手术病理提示，她的骨头和部分淋巴结被肿瘤侵蚀。病理提示：上皮样血管内皮癌。

在之后的岁月里，小杰很痛苦，因肿瘤从颈3-6椎体都有侵蚀，后不得不反复做手术把颈椎椎体全部切除，并做重建手术，植入金属支撑假体。

而肿瘤并没有因切除而完全结束，在之后复查中，包括颈椎的寰椎、枢椎，左侧乳突肿瘤都有所侵犯。而小杰最终没有逃过的是癌痛、骨痛。

肿瘤侵犯了高颈段、颅底部、左侧乳突和脑膜。这些组织都不能再次贸然动手术，于是小杰只能默默忍受肿瘤给她带来的各种痛苦。

夜深人静的夜晚，疼痛、无奈、无尽的时间。

而规范管理并有效控制肿瘤引起的疼痛，可以大大的改善患者的生存质量，延长带瘤的生存期。

癌痛的管理需综合、全方位、动态的兼顾各个方面，更需要关注患者的情绪和睡眠。

01

疼痛的评估

2001年，WHO把疼痛列为了第五生命体征。也就是说它同体温、呼吸、心跳、脉搏一样重要。对疼痛进行基础的评估是癌痛治疗的关键。应该遵循“量化、全面、动态、常规”的原则。

最常见的方法是在一张白纸上画一条长10cm的直线。左侧端为“无痛”0分，右侧端为“剧痛”10分。

让病人根据自己的感受来在直线上在相应部位做标记。

从而代表患者疼痛的程度。

也可以通过面部表情量表来评估，让患者从微笑、悲痛、哭泣6个脸谱做选择。对儿童、老人、丧失语言表达能力的人来说比较友好和直观。

02

癌痛的药物治疗

WHO曾经早在1982年就发布了癌痛的“药物三阶梯止痛”方案，规范的应用能缓解大部分的疼痛。

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第一阶梯为轻度疼痛

主要应用非甾体类抗炎药物，比如布洛芬、塞来昔布等。辅助予以抗焦虑，抗抑郁、抗惊厥，镇静安眠，止吐等对症药物。

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第二阶梯为中度疼痛

应用弱阿片类药物，比如曲马多。

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第三阶梯为重度疼痛

应用强效阿片类药物进行治疗，吗啡片、氨酚氢考酮、芬太尼贴剂、杜冷丁等。

同时应该遵循以下要点：

1、首选口服药物。

2、按时给药。

3、按阶梯给药。

4、个体化给药。

5、注意具体细节和重视患者给药后的副反应。

6、注重患者的心理健康、情绪和睡眠。

7、可尝试予以微创介入治疗，包括患者自控镇痛、神经阻滞、射频热凝和脊髓电刺激等。

肿瘤相关性全方位疼痛是一个悲剧的存在。而现今的药物医疗技术可以大大减轻病人的痛苦指数。同时建立多学科会诊机制，包括内科、外科、肿瘤科、疼痛科、心理科、康复科等共同参与。

可以全方位、多层次的制定治疗方案，实现最大程度的改善和减轻病人的疼痛，提高生存期的同时，制定个体化的生存方案。

写在最后

小杰在应用止痛药后，夜间可以睡着了，这对她来说是弥足珍贵的休息时间。

而后每天醒来，她仍需要和病魔战斗，我们只能祝福她能过好每一天，不再疼痛的每一天。

作者介绍

武玉军

海军第九〇五医院

神经内科 主治医师

简介：硕士研究生，毕业于泰山医学院影像医学与介入放射学，现任海军第九〇五医院神经内科主治医师，从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年。

擅长：复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。

原标题：《癌症晚期有多痛？吃什么止痛药有效，能让患者过得舒服一点。》

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