维生素D✦

在儿保门诊，经常碰到家属问：

“医生，我家孩子是早产儿，维生素D需要补多少”

“医生，我家宝宝6个月了，是补充维生素D还是维生素AD”

“医生，我家8岁多了，为什么还要补充维生素D啊”

“医生，医生，我家宝宝一下子吃了5颗维生素D，有没有关系，会不会中毒啊？”

今天我们邀请到温州市中西医结合医院新生儿科、儿童保健科副主任医师王清清走进直播室，和您讲述#维生素D的秘密这一话题。

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图左：斯骞 图右：王清清

王清清

温州市中西医结合医院新生儿科、儿童保健科副主任医师

浙江省儿科医师分会第二届青年委员会委员

温州科技专家库成员

温州卫生系统双鹰人才培养对象

擅长：小儿常见内科疾病，如发热、咳嗽、腹泻、过敏等，尤其在诊治矮小症、性早熟、肥胖、营养素缺乏、甲状腺疾病、新生儿常见疾病及高危儿管理及早产儿出院后随访、神经发育评估、儿童语言发育落后、自闭症、多动症、遗尿症等方面积累了丰富的经验。

门诊时间：周六上午

为什么宝宝要补充维生素D？

我们都知道，想要宝宝长高，补钙肯定少不了，钙有助于宝宝骨骼和牙齿的发育。维生素D最大的作用就是促进钙吸收，如果没有维生素D的参与，人体对钙的吸收将大打折扣。所以，维生素D是宝宝不可缺少的营养素之一，对宝宝生长发育起重要作用。

如果缺乏维生素D有哪些危害？

1、维生素D缺乏性佝偻病，也称为营养性佝偻病，该类患儿往往身材矮小，骨骼变形。严重者智力可能也会受到影响。

2、呼吸系统疾病：婴幼儿缺乏维生素D，会造成抵御病毒和细菌侵犯的免疫功能下降。

3、骨质疏松及骨折：维生素D和钙缺乏，可影响肌肉质量，增加成年后骨质疏松的风险。

4、湿疹和食物过敏：目前认为维生素D缺乏可造成一些原因，导致儿童湿疹，并且和湿疹的严重程度有关。

5、血钙降低：极易兴奋神经，宝宝多会有烦躁、多汗、夜惊等症状。

能只通过食物、晒太阳补充维生素D吗？

除了海鱼的肝脏含一定维生素D外，其他食物如乳类（母乳和配方乳）、蛋类、肉类的维生素D含量都很少，光靠食补是不能满足宝宝发育所需的。晒太阳补充维生素D是可以的，但需要宝宝在太阳下露出腿、手、背晒10-15分钟，每周3次。而且不同的季节、地域、环境甚至是宝宝的肤色都会影响维生素D的生成。所以光靠晒太阳补充维生素D是不推荐的。

维生素D要补多少？

1、足月儿：出生后两周起，即可补充维生素D，每日补充400IU。

2、早产儿、低出生体重儿（＜2500g）、双胎及多胎儿：推荐数日后摄入量约800-1000IU，3月后改为400IU。

3、配方乳喂养宝宝：多数配方乳一般100ml含有40IU的维生素D，如果每天配方乳量能够达到1000ml，那就可以满足每天维生素D需求。如果达不到1000ml，每天补充400IU的维生素D。

单位如何换算？400IU=10ug，维生素D400IU即400国际单位。

维生素D还是维生素AD？

1、不满半岁的宝宝：不满半岁的宝宝主要从母乳或奶粉中获得营养，维生素A和维生素D的需求都比较大，此时最好补充维生素AD。

2、宝宝满6月龄后：可以从辅食中获取维生素 A，单独补充维生素D也是可以的。如果孩子挑食明显，从食物中获取的明显不够，那就建议补充维生素AD。维生素A也非常重要，可以预防夜盲症，如果维生素A缺乏还会导致皮肤黏膜干燥，影响免疫力。

维生素D选滴剂还是胶囊型？

维生素D有滴剂型和胶囊型，滴剂型最大的好处就是喂养方便，胶囊型在国内最次为常见。2岁以下宝宝不具备吞咽能力，家长需挤破胶囊给宝宝服用。此外，维生素D必须避光阴凉处保存，否则很容易分解失效。

维生素D应该补到什么时候？

目前，关于维生素D应该补到几岁，说法不一。美国儿科学会基于大量研究，提出建议：维生素D可以一直补到青春期。英国营养科学咨询委员会建议：不管大人还是儿童，一生都可以补。

其实，维生素D补到什么时候，取决于宝宝是否得到充足的光照，如果有以下几种情况更容易导致维生素D缺乏，补充到青春期甚至一辈子也是可以的：高纬度地区；多阴雨，少阳光地区；长期呆在家里，很少出门户外运动；皮肤黑的人，皮肤黑晒太阳转化维生素D效率低。按照国内现行的指南和权威推荐，婴儿出生后2周左右开始就需要补充维生素D，一直持续服用到3岁。

维生素D补多了会中毒吗？有什么表现？

如果孩子真的发生维生素D中毒，会有如下表现：

1、厌食恶心：当中毒严重时，还会有反酸、呕吐等表现。

2、情绪异常：如情绪不稳定，萎靡不振等。

3、尿频尿急：尤其夜尿增多。

4、低热多汗：中毒宝宝体温略有上升，但不会上升至高热，平时常不易被发现。

维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般来说，达到以下剂量才有可能发生中毒：小儿每日服用2万-5万IU（相当于50至125粒含400IU的维生素D）；每日服用2000IU（相当于5粒含400IU的维生素D），连续数周或数月。所以，一般情况下，偶尔过量服用不至于中毒，家长不用过于担心。

孩子需要补钙吗？

钙是人体内含量最丰富的的矿物元素，足量钙摄入对维持儿童、青少年正常的骨矿物含量、骨密度，达到高骨量峰值，减少骨折和老年期骨质疏松风险至关重要。奶和奶制品是儿童钙的主要来源，也是最佳来源；绿色蔬菜、大豆及其制品也含有较高的钙，可作为钙的补充来源；强化钙的食品也提供部分钙。

哪些孩子会缺钙：

1、2岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人群。

2、母亲妊娠期钙和（或）维生素D摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。

3、患儿腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏。

缺钙有哪些临床表现：

儿童钙缺乏常无明显的临床症状与体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异性症状。严重钙缺乏导致骨矿化障碍，出现佝偻病的临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搦、喉痉挛，甚至全身惊厥等。

钙缺乏的预防：

鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养足够；当各种原因母亲不能哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与钙补充剂。当维生素D水平保持适宜时，青春期前儿童每日摄入500ml牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要。而青春期少年则需要每日摄入750ml牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食品可作为该的补充来源。

钙缺乏的治疗：

调整膳食，增加膳食钙的摄入。积极查找导致钙缺乏的高危因素及基础疾病，并采取有效干预措施。钙补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜。只有在无法从食物中摄入足量钙时，才适量使用钙补充剂儿童钙缺乏并伴有维生素D缺乏高危因素时，应同时补充维生素D。此外，儿童钙缺乏还常与其他微量营养素，如镁、磷、维生素A、C、K缺乏等并存，在补充钙的同时应注意补充其他相关微量营养素。

铁缺乏

长期摄入不足是导致铁缺乏的主要原因。2岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速，血容量快速增粘，男性青少年的肌肉迅速增加和女性青少年的月经失血，对铁的需要量相对较高，是铁缺乏高危人群。

铁缺乏缺铁性贫血早期无特异性临床表现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段，患儿可表现为面色苍白、无力、表情淡漠等。血红蛋白浓度测定是目前最常用的、简便实用的筛查儿童铁缺乏的血液生化指标。

铁缺乏的预防：

积极预防和纠正妊娠母亲缺铁性贫血、减少妊娠期糖尿病、降低早产率。提出母乳喂养，如母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化铁的配方乳。婴儿4-6月龄后，应及时添加辅食。建议首选强化铁的婴儿食品或肉类、肝脏等富含血红色铁的动物性食物。   

铁缺乏的治疗：

合理搭配饮食，增加富含血红素铁的肉类、肝脏等食物，以及富含维生素C的新鲜蔬菜、水果的摄入，是预防铁缺乏和缺铁性贫血的重要措施。建议早产/低出生体重婴儿预防性补充铁剂。从生后4周开始，母乳喂养婴儿补充元素铁2mg/kg.d，配方奶喂养婴儿补充元素铁1mg/kg.d，直至校正年龄1岁。高度怀疑缺铁性贫血或确诊缺铁性贫血时，应积极足量补充铁剂，使血红蛋白尽快回复正常水平。足量缺铁性贫血的口服铁剂量为：元素铁4-6mg/kg.d，分2-3次，餐间服用，同时口服维生素C促进铁吸收。一般口服补铁治疗缺铁性贫血疗程需2-3月。

锌缺乏

儿童锌的来源和需要量动物性食物的锌含量高，且具有高生物活性。牛肉、瘦猪肉、肝脏是最容易获得的富锌食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物学食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。

长期摄入不足是导致锌缺乏的主要原因。2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌的需要量相对较高，是锌缺乏的高危人群。

儿童轻中度的锌缺乏表现：

生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状均缺乏特异性，临床识别困难。血清锌可部分反映人体锌营养状况 ，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时保持正常。

锌缺乏的治疗：

调整饮食，增加膳食锌摄入，积极查找导致锌缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。治疗锌缺乏的口服锌剂量为，元素锌1mg/kg.d，疗程1-2月。

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◆作者：斯骞

◆编辑：虞曙阳

◆责编：杨平

◆主编：张昶

◆审核：夏茹