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消化性溃疡教案.docx 《消化性溃疡教案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《消化性溃疡教案.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。 消化性溃疡教案 课程名称: 内科护理学 讲授主题: 消化性溃疡 学生: 护理大三学生 讲授地点: 护理系 讲授时间: 授课老师: 课程负责老师: 本次教学目的: 1、掌握消化道溃疡的临床表现和护理措施。 2、熟悉消化道溃疡的病因及发病机制、病理、实验室检查。 3、了解本病的流行病学、预后和预防。 学生行为目标: 1、给消化性溃疡下定义 2、分析消化性溃疡发生原因,解释发病机制 3、列举消化性溃疡的临床表现及并发症,区别胃溃疡和十二指肠溃疡 4、分析辅助检查结果 5、列举消化性溃疡的治疗原则 6、应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例 7、理解消化性溃疡的健康指导及预后 授课内容目录: 1.介绍消化性溃疡是人群常见疾病。 这节课主要简要讲述消化性溃疡的的病因及发病机制和实验室检查,重点讲述消化性溃疡的临床表现和护理措施。 2.内容详细目录 一、病例回顾、疾病介绍及流行病学特征5分钟 二、病因与发病机制: 20分钟 1、病因 2、发病机制 3、病理改变 二、临床表现: 30分钟 1、症状: 腹痛、其他(反酸、嗳气等) 2、特殊类型的消化道溃疡(无症状性溃疡、老年人消化道溃疡、复合性消化道溃疡 3、并发症: 三、实验室检查即其他检查10分钟 1、内镜检查 2、钡餐检查 3.实验室检查 五、治疗要点: 15 1、降低胃酸的药物治疗 2、保护胃黏膜治疗 3、根除螺旋杆菌治疗 四、护理评估、诊断及措施30分钟 1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施 五、健康指导及预后: 5分钟 六、总结与提问: 5分钟 3.小结 讲授难点: 消化道溃疡的发病机制及病理改变 讲授重点: 消化道溃疡的临床表现及护理 行为目标 教学内容 教学活动 教学媒体 时间安排 教学评价 备注 给消化性溃疡下定义 病例回顾、疾病介绍及流行病学特征 课堂讲授 ppt 5分钟 测试题 分析消化性溃疡发生原因,解释发病机制 病因与发病机制: 1、病因2、发病机制 课堂讲授 ppt 20分钟 提问 列举消化性溃疡的临床表现及并发症,区别胃溃疡和十二指肠溃疡 临床表现: 1、症状2、特殊类型的消化道溃疡3、并发症: 课堂讲授 ppt 30分钟 测试题 分析辅助检查结果 实验室检查即其他检查1、内镜检查2、钡餐检查3.实验室检查 课堂讲授 ppt 10分钟 案例分析 列举消化性溃疡的治疗原则 治疗要点: 1、降低胃酸的药物治疗2、保护胃黏膜治疗3、根除螺旋杆菌治疗 课堂讲授 ppt 15分钟 测试题 应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例 护理评估、诊断及措施1、护理评估2、护理诊断3、护理措施 课堂讲授 ppt 30分钟 案例分析 理解消化性溃疡的健康指导及预后 健康指导及预后 课堂讲授 ppt 5分钟 案例分析 总结与提问 课堂讲授 ppt 5分钟 讲稿: 1、开头 “近日,北京女白领方言因急性胃溃疡导致失血性休克而去世,年仅23岁。 小小的胃溃疡也能夺命? 这令相当多的人感到震惊。 对此,武汉同济医院消化内科医疗主任、主任医师但自力教授除了惋惜,还直言: 消化性溃疡其实非常容易治愈,但很多人都不重视,才会小病拖出大问题。 ”小小的溃疡,大家似乎都不是很在意,却让一个花一般的女孩的生命消逝。 到底是什么引起胃溃疡? 胃溃疡到底是个什么样的疾病? 这节课我们就为大家揭晓。 2、消化性溃疡的定义及流行病学特征 消化性溃疡的定义: 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU),因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 消化性溃疡的流行病学特征: 消化性溃疡是人类的常见病,呈世界性分布,估计约有10%的人口一生中患过此病。 DU好发于青壮年,GU平均晚十年;临床上DU>GU,两者之比约为3︰1。 下面我们来看一个经典病例,通过这则病例接着下面的学习。 3、展示病例: 叶某,男,29岁,外企设计人员,2007年3月25日入院。 主诉: 上腹部隐痛不适间作5年,加重半月。 病史: 患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀,无恶心、呕吐。 近半个月因为工作繁忙压力大,再次出现上述症状,空腹时加重,进食后缓解,有夜间疼痛,向后背放射,伴有反酸、烧心。 发病来自觉容易饥饿,大便次数增多,不成形色黄。 常感全身乏力、头晕,失眠多梦,精神差。 既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适,未重视,后自行缓解。 入院查体: 查体: T36.6℃,P96次/分,R20次/分,BP126/78mmHg,形体瘦弱,面色稍苍白,皮肤无出血,浅表淋巴结不大,腹部平坦,上腹偏右有轻压痛,无反跳痛。 Murphy征(–),阑尾点压痛(–)。 肝肾区叩击痛(–)。 肠鸣音6次/分。 其他未见异常。 实验室检查: 血常规: WBC8×109/L,N62%,Hb100g/L;尿常规无异常;粪常规: 隐血(+);肝肾功能无异常。 胃镜检查胃窦粘膜充血、水肿,十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡,附着灰黄苔,十二指肠球部变形。 4、病因及发病机制 是什么原因导致吴先生导致消化性溃疡呢? 是什么引起23岁的姑娘患上消化性溃疡呢? 下面我们来看下消化性溃疡的病因和发病机制: 病因: 1)、幽门螺杆菌感染: 是消化性溃疡的主要原因。 2)、胃酸和胃蛋白酶: 是胃液的主要成分,是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素,而胃酸又在其中起主要作用。 当胃酸pH上升到4以上时,胃蛋白酶就失去活性。 因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 3)、药物因素: 某些非甾体类抗炎药(NSAID)、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用,其中以NSAID最为明显。 NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外,主要通过抑制前列腺素合成,削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用 4)、胃排空延缓和胆汁反流: 胃排空延缓使胃窦部张力增高,食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素,进而兴奋壁细胞分泌胃酸,胆汁反流可直接损伤胃粘膜。 5)、精神、遗传因素: 长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。 O型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。 6)、其他因素: 吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌,降低幽门括约肌张力有关。 高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性。 发病机制: 1)、“漏屋顶”假说: 假说认为通常胃粘膜屏障(“屋顶”)会保护其下方粘膜组织免受胃酸(“雨”)的损伤,当粘膜受到Hp感染时(形成“漏屋顶”),就会使H+反弥散(造成“泥浆水”),导致粘膜损伤和溃疡形成。 5、病理改变 DU多发生在球部,前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯。 溃疡一般为单个,也可多个,呈圆形或椭圆形。 DU直径多小于10mm,GU要比DU大。 亦可见到直径大于2cm的巨大溃疡。 溃疡边缘光整、底部洁净,由肉芽组织构成,上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。 活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。 溃疡浅者累及黏膜肌层,深者达肌层甚至浆膜层,溃破血管时引起出血,穿破浆膜层时引起穿孔。 溃疡愈合时医.学教育网搜集整理周围黏膜炎症、水肿消退,边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面(黏膜重建),其下的肉芽组织纤维转化,变为瘢痕。 6、病例回顾——病因与诱因 1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度,谨小慎微,要求严格,情绪易波动。 2、饮食不规律,工作经常废寝忘食。 每次发作都有劳累史。 3、发病时容易饥饿,但饭量小,大便多年不正常,体形一直消瘦。 4、偏食明显,吃素食多,不喜欢吃蛋白类食物;爱喝茶、咖啡。 5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。 6、快速尿素酶法HP(+++)——感染 7、临床表现: 临床表现不一,少数病人可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。 多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。 其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。 症状: 慢性、周期性、节律性上腹痛 鉴别点 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后1/2-1h出现,至下次餐前自行消失,较少发生于夜晚。 餐后3-4h出现至下次进餐后缓解,常有夜间痛。 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进餐-疼痛-缓解 疼痛-进餐-缓解 体征: 上腹部局限性轻压痛,球溃压痛点常偏右 病例回顾——临床表现 1、男性,29岁(年轻人) 2、慢性、季节性—冬春交替季节发病,病史5年,反复发作 3、有劳累等诱因 4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀,无恶心、呕吐 5、节律性—空腹时加重,进食后缓解,有夜间疼痛,向后背放射,伴有反酸、烧心 6、查体: 上腹偏右有轻压痛,无反跳痛。 特殊类型的消化性溃疡: 1)无症状性溃疡: 多见于老年人。 2)老年人消化性溃疡: 表现不典型,疼痛无规律,食欲不振、消瘦、贫血较突出,需与胃癌鉴别。 3)复合性溃疡多数是DU发生先于GU 4)幽门管溃疡: 主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛,对抗酸药反应差。 易出现并发症。 5)球后溃疡: 多位于十二指肠乳头的近端。 夜间痛和背部放射痛多见,并发大出血亦多见。 药物治疗效果差。 并发症: 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 根据上面的临床表现,大家初步判断是什么病? 能不能直接下诊断? 答案当然是不能,还要一些辅助检查才行,下面就为大家讲一下消化性溃疡的辅助诊断 8、实验室检查及其他检查: 1、内镜检查和黏膜活检-首选检查: 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,底部平整,覆盖有白色或灰白色苔膜,边缘整齐,周围黏膜充血,水肿,分活动期(A1、A2)、愈合期(H1、H2)和疤痕期(S1、S2) 2、X线钡餐检查: 直接征象: 溃疡龛影—可确诊 间接征象: 激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹-不能作为确诊依据 3.幽门螺杆菌(HP)检测: 侵入性试验: 快速尿素酶试验(首选)、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验: 13C、14C尿素呼气试验(13C-UBT、14C-UBT,根除治疗后复查的首选方法)、血清学试验 9、诊断: 1、病史与主要症状可作出初步诊断 2、X线钡餐检查: 发现溃疡龛影可确诊,80%~90%有阳性发现。 直接征象: 溃疡龛影—可确诊 间接征象: 激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹-不能作为确诊依据 3、内镜检查和黏膜活检可以确诊 10治疗要点: 叶先生的医生一看他的检查结果,说不行得住院治疗。 那医生到底到底会给他什么治疗呢? 下面我们来看看消化性溃疡的治疗要点。 治疗原则为消除症状,促进溃疡愈合。 预防复发和避免并发症。 1、药物治疗 1)根除Hp治疗: 目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。 常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中,组成三联疗法。 2)降低胃酸的药物: a、H2受体拮抗剂: 常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。 B、质子泵抑制剂: 常用的有奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑和泮托拉唑。 DU疗程一般为4-6周,GU为6-8周。 3)保护胃粘膜治疗: 包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。 硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附 |
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