[摘要] 目的 降低极低出生体重儿PICC导管堵管率。 方法 应用RCA分析法，从人、机、物、法、环等因素，回溯性分析引起极低出生体重儿PICC导管堵管的各种近端原因，通过分析归纳确定根本原因，针对根本原因，在理清发生原因与结果关系的基础上，制定预防导管堵塞的整改措施和流程指引并落实。 结果 试验组通过RCA分析，并落实预防导管堵塞的整改措施和流程指引，PICC堵管发生率为7.14%，比较未行RCA分析前的对照组PICC 44.44%堵管发生率明显下降，两组差异有统计学意义（P　　[关键词] PICC；导管堵塞；根本原因分析法；护理 　　[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-122-03 　　极低出生体重儿是指胎龄　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究从2010年6月～2012年12月，成功置管37例，37例均为极低出生体重儿，均符合PICC置管的指征，取得家属的知情同意并在知情同意书上签名，2010年6月～2011年6月置管，未进行RCA分析前的9例为对照组，其中男5例，女4例，日龄7～12 d，胎龄28～35周，平均（31±1）周，体质量970～1450 g，平均（1320±50）g；试验组28例，行RCA分析后于2011年7月～2012年12月置管，男14例，女14例，日龄4～12 d，胎龄29～35周，平均（30±5）周，体质量1020～1490 g，平均（1302±50）g。两组性别、日龄、胎龄、体质量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 两组患儿置管材料均采用美国BD公司生产的1.9 F PICC导管，均选择上肢肘部静脉为穿刺点，操作方法按PICC 穿刺置管操作规程进行，准确测量新生儿双臂围，预测导管置入长度，无菌技术下置管，置入导管后经X线摄片证实导管尖端位置位于上腔静脉后才能输液，全部病例持续24 h输液，每4小时用生理盐水封管1次。 　　1.2.2 采用根本原因（RCA）分析法[4]回顾分析对照组4例PICC导管堵管案例，找出发生堵管的根本原因。（1）成立RCA小组：以护士长为组长，其余参与PICC管道护理的护士成为组员；（2）回顾分析2010年6月～ 12月4个PICC堵管案例的近端原因。第1例：护士在值班过程中没有及时发现注射泵电流中断，注射泵停止输液20 min，血液回流导致堵塞，经调查，当天患者较多，床位上固定的插座不够用，使用了临时的插座，而且插得不够稳当松脱了也没发现；第2例：连续使用2种药物之间没有用生理盐水冲管导致堵塞；第3例：注射泵位置持续低于患儿心脏位置而且输液速度少于5 mL/h，患儿躁动时血液回流护士无发现导致堵塞；第4例：更换液体迟缓，听到输液完的报警才去准备药物，回来的时候导管已经堵塞了。（3）根据以下3个问题辨别是根本原因还是近端原因[5]：①当原因不存在时，此问题还会发生？②如果原因被纠正或排除，此问题会因相同因素而再次发生？③原因的纠正或排除仍会导致类似事件的发生？答案是“否”为根本原因，答案是“是”为近端原因。依照以上方法，RCA小组成员在组长的带领下，进一步理清各种近端原因的发生根源以及他们之间的联系，最后确定引起PICC导管堵管的根本原因是：“输液速度变慢或输液突然中断”。（4）针对根本原因，RCA小组成员从管理、技术、设备、制度等层面深入查找引起“输液速度变慢或输液突然中断”的各种可能因素，归纳总结了预防导管堵塞的9大点流程指引：①加强护士责任心、密切巡视，及时发现输液变慢或输液突然中断；②加强仪器设备管理，根据临床需要增加插座配置，保持完好，落实每月由医院电工检查仪器设备电路的制度；③因极低出生体重儿输液速度很慢，常在3～4 mL/h或以下，连续使用2种药物，尽管药物配伍禁忌表上没有配伍禁忌，也没有肉眼看到的沉淀物，或者是用量很小甚至不足1 mL，为避免两种药物在滴管内混合时间较长，使用2种药物之间，一定要用生理盐水冲管；④输液有预见性、计划性，提早为下一组做好准备，不要等到完全滴空才开始准备药物；⑤注射泵放置要高于患者心脏水平；⑥避免长时间取PICC同侧肢体体位和在PICC同侧肢体测血压；⑦加新一组液体时，要按快注键片刻，确保液体方向正确、没有回血才能离开；⑧加强生活护理，减少患儿哭闹，保持安静，减少血管内压力增高导致导管回血；⑨合理安排人力，弹性排班，特别夜班遇病人多、工作量大时要及时增加人力，避免护士没有时间巡视或无法按照正规操作流程正确冲管或无法按以上程序进行PICC管理。 转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-5210497.htm