正压接头的操作规程 :

首先用几句打油诗概括一下：

正压接头有两端，接针阳性液阴端，严格无菌排在前，结合紧密很关键，排气一定要排完，液体结束拔针时，低渗等渗直接退，切忌不能关开关，高渗药物冲管时，只需少量生理盐，正压接头为无针，切勿针刺阴性端，一般留置6~7天，深静脉置管更长远，不堵管、不封管，省事省时又省钱，病人住院很安然。

正压接头可用于输血吗？

近日，有护理老师与笔者探讨输血时能不能用正压接头的问题。她的困惑在于用正压接头输血是否会因为正压的作用而破坏红细胞。

后来她也咨询了输血科主任，主任的意思是尽量不要用。

备注：以上部分文字由语音转换，仅供参考。

为慎重起见，笔者特意请教了血液科护士长，得到的回复是可以输注，但输血后的输液接头需要24小时更换一次。

问题一：无针密闭输液接头分几种？

无针密闭输液接头按设计（简单和复杂）和功能（正压、负压、等压）来区分。

简单的无针输液接头包括内部无机械装置的分隔膜设计，复杂的无针输液接头包括内在机械装置设计，见下图 ↓↓↓

A.简单结构无针连接系统；B.复杂结构无针连接系统

其中无针机械阀正压接头和分隔膜无针密闭式输液接头被临床广泛使用。

问题二：正压接头能持续产生正压吗？

输液完毕，当输液器与正压接头分离的瞬间可产生持续正压（体外试验为0.29KPa），将液体向前推动，从而避免血液回流、形成血栓等。

但正压接头只有在移除输液装置或注射器时才会产生一次性正压，且一次性正压仅可以防止输液装置或注射器移除后血液在导管内的残留。

问题三：夹闭与断开的顺序有何讲究？

输液结束，冲管、夹闭封管夹以及断开注射器的顺序应根据输液接头的类型来决定。

正压接头：冲管结束→先断开连接→后夹闭封管夹

负压接头：在冲管过程中→先夹闭封管夹→后断开连接

提醒：为了了解所使用的输液接头是哪一种类型，使用前请先阅读产品说明书，按照说明书的要求使用正确的顺序夹闭导管以及断开注射器。

问题四：无针接头会增加感染的风险吗？

研究表明，长期留置导管时，导管接头易被污染，细菌从接头处侵入导管内表面并定植，从而引起感染，导管留置时间越长，输液接口导致的管相关血流感染（CRBSI）率越高。

因此，应建立严格的输液接头维护体系，制定严密的输液接头消毒方法及更换频率，以减少导管病原菌定植。

正压接头使用中存在问题的原因分析及对策 

1 、接触性皮炎或过敏  

正压接头外表为硬塑材,形如圆椎状,且表面欠平整,长期放置同一部位,与局部皮肤直接接触,特别是天气寒冷患者穿衣多、衣袖过紧时可使局部皮肤出现压痕、发红,甚至形成水泡、破溃,引起皮炎、皮损。 对策 ：避免局部皮肤长期接触正压接头，使用正压接头过程中经常更换放置的位置;用无菌纱布包裹接头,使用透气的、低敏的胶布固定;减少对皮肤长时间压迫引起压痕,产生发红、皮炎、皮损等;嘱患者尽可能避免穿过小、过紧的衣袖;如果发现局部皮肤出现炎症或过敏,给予皮康霜、醋酸肤轻松软膏或四环素可的松软膏外涂患处效果良好。

2 、输液不畅 

输液器接头与正压接头阴性端连接时没有插到位,向右旋转时未旋转到合适角度;当输塑料瓶装液体时,患者体内液体逐渐增多,瓶内液体逐渐减少时,塑料瓶内压力下降而出现塌陷,甚至形成负压致使输液滴入不畅甚至回血。 对策 ：保持输液通畅,避免输液器折叠、扭曲 ，输液过程注意观察是否通畅,除正确连接正压接头并妥善固定外,可将分离输液器的头皮针作为排气管插到输液瓶内,以避免塑料瓶逐渐塌陷形成负压,导致输液滴入不畅甚至回血。输液过程及时更换液体,输液完毕在不关闭止水夹的情况下做好正确的正压封管。

3、回血 

a. 主要是撤输液器接头时夹住了输液夹，使正压抵消。解决的方法是：在输液完毕分离输液器接头时勿将输液器开关关闭以免影响正压接头内的正压。 

b. 病人活动剧烈尤其是穿刺手臂，或用力或下垂过久。解决的办法是：每日输液时告诉病人，让其减少穿刺侧的剧烈活动和用力，有少量回血时可抬高手臂；因下垂过久引起的回血，可用生理盐水冲管。 

c. 排气不当。Y型套管针交叉点有气泡，形成死腔，减少了其正压形 成。 因此，成功排气非常关键，排气方法不再重复。

4、脱管    

主要是输液器乳头与阴性端连接不紧。对策：顺时针旋转45º，再轻轻往外拉,以确保连接紧密后妥善固定；使用过程加强巡视,注意观察连接处有无脱落,如有弹出脱落及时更换输液器,嘱患者或家属勿用力牵扯输液器,对烦躁不配合患者适当约束。

正压接头操作规程与留置针配用

一、 先给输液器排气，尽量将气排干净。 

二、 打开留置针及正压接头的包装，将两者连接起来，确保连接紧密。 

三、 拿下已排好气的输液器头皮针，用乳头端顶入正压接头的阴性端，再顺时针旋转45º，轻轻向后拉，确保两者连接紧密，此时，输液器、正压接头及留置针三者即连接为一体。 

四、 打开输液器夹，给留置针及正压接头排气，这一步很重要，决定着留置时间的长短。 

注意：将正压接头阳性端（即接留置针接口）垂直向上，并用手指轻弹，确保空气排干净；如为Y型留置针要将排气重点放在交叉口处，对其多弹一会儿。 

五、 确保空气排好，便可进行留置针穿刺。 

六、 当液体输完后，需要将正压接头与输液器分开，分离时，将液体流速调至最大，将输液器乳头逆时针旋转45º后拔出，手法尽量迅速。 

注意：不能先关液体，否则正压会抵消。 

七  、 第二天输液时，只需要用碘酒或酒精消毒阴性端，而后将输液器乳头接入正压接头内即可输液

问题五：如何选择安全的输液接头？

安全的输液接头可有效切断来源于接头处的污染，同时可降低导管相关的血流感染、堵塞率及提高输液成功率。

安全的输液接头至少满足以下条件：

外在：表面无缝隙，避免细菌残留和定植；透明，便于观察内部情况。

内在：液体通路尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件。

研究显示，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头。应选择具备光滑分隔膜表面、没有缝隙，或有可以被彻底清洁的缝隙的接头。

问题六：正压留置针用什么消毒？

据了解，正压接头属于半开放式输液接头，消毒液使用受限制，具体要用啥消毒剂呢

推荐使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或75%酒精棉片，用力擦拭注射接口15秒，消毒剂自然待干后，再连接输液装置。

提醒：对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。

问题七：输液接头多久更换一次？

由中华护理学会静脉治疗专业委员编写，2019年7月发布的《临床静脉导管维护操作专家共识》对接头使用与更换有如下建议：

为降低感染风险，应减少三通接头的使用。

外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换；

PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少7d更换1次。

更换无针输液接头的频率不应过于频繁，一般5~7天更换一次（具体看产品说明书）。

三通接头应与输液装置一起更换。

需要注意的是，如有以下情况，立即更换输液接头：输注血液制品后；从导管中抽取培养标本之前；接头中有血液或残留物；疑似被污染时。