具有硅酮粘合剂的泡沫敷料

目前，许多吸收性敷料都加入了软硅酮伤口接触层，这一层结构在敷料和伤口之间形成一种温和的粘合或密封，确保液体被敷料吸收，而不会泄漏到皮肤表面。在临床研究中，这种敷料被证明可以垂直吸取液体，而不会出现渗液从伤口侧向移动到周围皮肤上的现象。

硅凝胶片

硅凝胶片会厚一些，不需要二层敷料，只能用于已经愈合的伤口，以减少或预防增生性瘢痕和疤痕疙瘩。

什么是发粘（Tacky）？

软硅酮敷料的发粘特性（能够立即与表面黏附的能力）使其能与不平坦的皮肤和伤口表面之间形成多个接触点。这样可以形成紧密的密封，防止渗液泄漏和伤口周围皮肤的浸渍。理想的敷料应具有足够的粘性，以便使敷料在使用期间固定牢靠，但在揭除时又不会造成皮肤剥脱或伤口床创伤。

是否所有的软硅酮敷料都是“无创的”？

研究显示当从皮肤上去除时，软硅酮敷料不会对伤口或周围皮肤造成创伤。因此，这类敷料被定义为“无创”。

然而，并非所有的硅酮敷料都是无创的。软硅酮仅存在于粘边的敷料不一定是无创的，因为中心的伤口接触层（未被软硅酮覆盖）可能会不同程度地与伤口床粘连。

软硅酮如何防止伤口相关的并发症？

很多敷料需要使用固位绷带或某种皮肤粘合剂（如胶带）来将其妥善固定。虽然这一粘性层不和伤口接触，反复去除粘性敷料会损伤伤口周围皮肤的最外层，即角质层，尤其是高龄患者或皮肤易损患者【3,4】。

皮肤损伤的程度主要取决于粘合剂与伤口或皮肤粘连的程度。一项包含8种伤口敷料的比较研究发现，使用硅酮粘合剂的敷料和自粘性聚氨酯泡沫敷料与复合型水胶体和使用丙烯酸粘合剂的聚氨酯泡沫相比，剥脱的角质层细胞更少【5】。

此外，当敷料逐渐干燥，会与伤口床和周围皮肤粘连。这一点在纱布敷料尤其显著。揭除已经与伤口粘连的敷料会对伤口床上的新生组织和伤口周围皮肤造成损伤，并引起疼痛。如果去除敷料时需要液体浸润和引起了伤口床或周围皮肤出血或创伤，应重新考虑产品的选择【6】。

软硅酮敷料的黏附能力有所差异，一定要选择一款可以连续在位数日而不会造成周围皮肤损伤的产品。软硅酮敷料的粘性可始终保持，确保其可以妥善固定，因此使用时间更长而有利于愈合、患者舒适度和卫生资源的使用。

软硅酮在减轻敷料相关疼痛方面的作用

众所周知，去除敷料可能会对伤口床和伤口周围皮肤造成创伤，从而增加疼痛、增加伤口大小、和延迟愈合。根据世界伤口愈合协会联合会的统计，患者感受到的大部分疼痛是在更换敷料时。虽然这可以通过镇痛或麻醉进行适当的管理，但换药时疼痛加剧会增加成本和降低照护的性价比。

患者在治疗过程中经历的疼痛比预期的多，可能会降低其对治疗临床医生的信心，对未来的换药更加焦虑。Woo的研究也证实了这一点，在测量了96名伤口患者的预期疼痛和焦虑后发现，焦虑程度更高的患者在换药时会比焦虑程度低的患者经历更剧烈的疼痛。此外，有证据表明，疼痛引起的压力和焦虑会延迟伤口愈合，并对患者的生活质量产生不利影响【7,8】。

在选择敷料时，减少因移除伤口敷料而引起的疼痛是需要考虑的因素之一。许多临床研究表明，软硅酮敷料可在一系列伤口类型和患者群体中最大程度地减少移除时的疼痛，包括儿科、烧伤患者、足跟溃疡和放射性皮肤损伤患者。Timmons等人的研究表明，硅酮敷料可减少换药时的疼痛、减轻焦虑和最终加快愈合过程，从而改善了患者的生活质量【9】。

此外，对去除敷料过程中疼痛强度测量的评估发现，在健康志愿者中使用软硅酮敷料时，疼痛强度显著降低。

选择敷料时，应考虑不同伤口敷料对患者皮肤的粘附特性或表现。有研究报道：黏附力与疼痛强度之间存在统计学显著相关性。

软硅酮敷料的适应症有哪些？

硅酮敷料可以用于各种低至高度渗出的伤口，包括压疮、糖足溃疡和 下肢静脉溃疡、创伤伤口（如皮肤撕裂伤）、部分厚度烧伤和皮肤移植物固定。此外，也可以被用于增生性疤痕和小的疤痕疙瘩，但作用机制不完全明了。

硅酮敷料尤其适合用于以下患者：

◆ 脆弱皮肤，包括幼童和老年人；

◆ 在敷料更换时有疼痛；

◆ 保护伤口周围皮肤很重要时。

硅酮敷料不应被用于已知对硅酮过敏的患者，或用于出血伤口。

硅酮敷料在皮肤撕裂中的作用

与压疮和其他慢性伤口不同，皮肤撕裂是急性伤口，具有一期闭合的可能。这些伤口常发生于皮肤脆弱的高龄人群。与皮肤撕裂相关的组织损伤程度首先由Payne和Martin进行了分级（三类）：1类伤口皮瓣完整，可以被复位；2类撕裂有部分组织缺失，表皮皮瓣有少量、到中度、甚至大的缺损；3类伤口皮瓣完全缺失，可以是由原始创伤而造成、或后期因坏死而丧失。近来人们常用的分级系统是STAR，亦分为3类。

为了最佳治疗，重要的是维持皮瓣的活力，在创伤后尽可能早地重新对位。小心操作以避免对皮瓣的损伤。

使用温水或生理盐水冲洗伤口，清除任何残留的血肿或碎屑。除非创伤过程中有污物污染，否则不需要使用抗菌剂。在1类或2类皮肤撕裂伤口中，在对皮瓣进行精确重新对位后，可以使用硅酮涂层网状敷料来固定皮瓣。敷料应在原位使用至少5天，以允许皮瓣与下层组织黏附。

为了避免渗出液和血液在皮瓣下积聚，可以使用吸收性二层敷料，可同时使用温和的压力绷带。

使用硅酮涂层的一层伤口接触层敷料可以提供：

◆ 确保皮瓣固定稳妥；

◆无创固定方法（皮肤缝线或皮订不适合，粘性胶带不推荐）；

◆对皮肤无创、低致敏性、减轻去除敷料时的疼痛或刺激；

◆允许渗液穿过而进入二层吸收性敷料，实现有效的渗液管理。

当选择硅酮敷料时，重要的是选择具有良好粘性强度的产品以获得最长的适宜使用时间。有必要进行比较研究来支持选择硅酮敷料的临床经验【10】。

硅酮敷料在压疮中的作用

骶尾部压疮是最常见的压疮类型，由于其特殊的位置、源自粪便的感染风险和渗出的增加，给治疗带来挑战。与适宜的压力再分布技术和皮肤护理一起，伤口敷料是压疮管理的关键构成【11】。

一项开放的随机对照研究比较了软硅酮敷料和氢化聚合物敷料在压疮管理中的应用，共包含38名65岁以上患有2期压疮的病人。研究中，软硅酮组和氢化聚合物组愈合的病人数分别为8（44%）和10（50%）。尽管愈合率没有显著差别，伤口周围皮肤损伤和浸渍在硅酮敷料组更少，且两组间组织损伤的发生率有显著差别。

对于有压疮发生风险的患者， 可以考虑使用有边的硅酮泡沫敷料来保护易损区域【12】。有专家共识建议多层硅酮敷料有助于减少病人翻身时的剪切和摩擦、或防止鞋履的摩擦。此外，硅酮敷料可以清除局部水分，因而可在 管理皮肤微环境中发挥作用【13】。

使用硅酮敷料的卫生经济学考量

有随机对照研究比较了软硅酮敷料与其他常用敷料在烧伤和分层皮肤移植中的应用，发现软硅酮敷料显著减少了所需时间、所需敷料数量和疼痛管理成本。此外，使用软硅酮敷料后愈合速度更快，换药频率更低，最终结果是整体成本减少【14】。

使用软硅酮敷料的好处有哪些？

◆ 与伤口床或周围皮肤粘连少，无创伤，增加患者舒适度和显著降低换药时的疼痛；

◆ 柔韧而富有弹性，与身体轮廓贴合好；

◆ 使用安全（不太可能引起敏感性反应，不会产生任何系统性影响）；

◆ 也可能有助于防止术后发生增生性瘢痕或瘢痕疙瘩；

◆ 具有成本效益，可最大限度地减少换药时的镇痛需求，并可提供更长的佩戴时间。

案例

使用硅酮泡沫敷料治疗一例肢体残端溃疡

一位54岁的男士在左腿截肢残端部位出现压疮。这是由他的假肢引起的，并进行了手术治疗。他住在家中，由社区护理团队治疗。没有糖尿病病史。

伤口已存在60天，大小为4cm x 3cm x 3cm。伤口床上有一些肉芽组织，伴有小面积坏死。周围皮肤呈粉红色。没有感染的临床表现（图1）

图片可能会引起不适，谨慎点开

治疗

使用伤口冲洗液（Prontosan-B Braun）清洗伤口。选择硅酮敷料来保护伤口，减轻换药时的疼痛。第一次换药计划为2天后，随后每3天换药一次。

在第一次换药时，周围皮肤完好无损，伤口显示肉芽组织和愈合迹象。患者在去除敷料时的疼痛评分为2（VAS 0-10疼痛评分）。敷料很容易揭除，患者在使用时感到舒适。建议病人不要戴假肢。到第3周，患者报告揭除时没有疼痛。伤口显示出改善迹象，可见有上皮化，并且大小已缩小至2.5cm x 1cm x 2cm。遂决定继续目前方案。到第8周，伤口闭合，患者无痛（图2）。

图片可能会引起不适，谨慎点开

结果

截肢者的残端溃疡很常见，保护脆弱的皮肤以避免进一步的并发症和手术非常重要。硅酮敷料具有良好的耐受性，提供了良好的舒适度。该敷料的整体性能出众，在保持原位的能力和易于使用方面非常出色。伤口愈合后，鼓励患者佩戴义肢以提高活动能力。

结语

硅酮敷料被证明可以防止伤口床和周围皮肤的损伤，因此被认为是“无创”敷料。他们可以被用于各种低至高渗出伤口，尤其适用于皮肤脆弱易损和/或那些换药时有疼痛的患者。在不同伤口类型和患者群体的研究显示硅酮敷料有助于防止伤口相关的并发症和最大限度地减轻揭除敷料时的疼痛。然而，并非所有的硅酮敷料都是一样的。对于临床医护人员来说，理解现有不同产品之间的差别很重要，以便能为患者和伤口选择最适宜的敷料而获得最佳的结果。

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参考文献：

[1] Best practice statement. Care of the older person’s skin. Wounds UK 2012.

[2] Thomas S. Soft silicone dressings: frequently asked questions. Worldwidewounds 2003.

[3] White R. Evidence for atraumatic soft silicone dressing use. Wounds UK 2005; 1(3): 104-9.

[4] Dykes PJ. Effects of adhesive dressings on the stratum corneum. J Wound Care 2001; 10(2): 7-10.

[5] Matsumura H. Removal of adhesive wound dressings and its effect on the stratum corneum of the skin. Comparison of eight different adhesive wound dressings. Int Wound J 2012; 7

[6] Briggs M. Pain at wound dressing changes: a guide to management. EWMA position document 2002.

[7] Woo K. Wound-related pain: anxiety, stress and wound healing. Wounds UK 2010; 6(4): 92-8.

[8] Solowiej K. Review of the relationship between stress and wound healing: part 1. J Wound Care2009. 18(9): 357-66.

[9] Timmons J. Silflex soft silicone wound contact dressing. Wound UK 2009; 5(2): 56-61

[10] Meuleneire F. Using a soft silicone-coated net dressing to manage skin tears. J Wound Care 2002; 11(10): 365

[11] National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Pressure ulcers-prevention and treatment.

[12] Butcher M. Pressure ulcer prevention: can dressings protect from pressure ulcer damage? Wounds International 2009; 1(1).

[13] Black J. Consensus statement. Global evidence based practice recommendations for the use of wound dressings to augment pressure ulcer prevention protocol. August 2012.

[14] Rippon M. Cost implications of using an atraumatic dressing in the treatment of acute wounds. J Wound Care 2008; 17(5): 224-8返回搜狐，查看更多