表格式危重抢救记录单在严重创伤病人中的应用

我院是一所大型的综合性医院，而急诊科收治的严重病人伤情负责、病情变化快、时间最紧迫、抢救任务最重，护士每天平均接待严重创伤病人8次，对危重症病人的病情观察内容采用文字描述式记录，护士的工作强度大，任务重、压力大，既要观察处理病人的病情 变化，又要花费大量的时间在繁琐的护理记录上，易导致工作效率低、观察内容的漏记、记录内容缺乏条理性等现象，导致护理记录内容的不完整性、不规范性，为加强危重症病人的病情观察，使抢救程序化、流程化。病情观察内容完整、清晰、有条理，避免医疗纠纷，我科自行设计了表格式的危重病人抢救记录单，取得较好的临床应用效果，现将方法报告如下。

1.1一般资料

选择20##年1月-20##年10月来我院急诊就诊的严重创伤病人240例，其中男180例、女60例，年龄22-68岁，平均45.6岁。入科的方式；15例，扶入70例，平车105例，120送入30例，110送入20例。意识状态；意识清楚132例，意识模糊68例，昏迷40例。受伤的部位；四肢损伤95例，胸部损伤45例，腹部损伤33例2，头面部损伤67例。其中合并颅脑伤48例，其它35例、按入院时间单双日将患者随机分为对照组（118例）和观察组（112例），两组年龄。性别、职业、文化程度、受伤的部位、致伤的原因等方面比较，差异无统计学意义（均p>0.05）

1.2方法

两组严重创伤的病人均由责任护士根据抢救程序及工作流程严密观察病人的病情变化，并配合医生给予紧急救治及处理，对照组采用文字描述法，及时记录病人的病情变化及治疗护理措施、观察组采用表格式危重病人抢救记录病人的病情变化及治疗护理措施、具体方法如下；

1．2.1严重创伤病人抢救程序及工作流程、①迅速评估病情、②根据不同病情选择体位、颅内压高者取头高位，抬高头部15°-30°。意识不清者取平卧位，头偏向一侧。休克者取中凹卧位。脑脊液耳鼻漏取半卧位、禁头低位。③保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，必要时气管插管或气管切开。④建立静脉通道，根据医嘱准确给药。⑤严密观察病情变化。注意瞳孔、神志、尿量、颅内压及血氧饱和度变化并做好记录。⑥做好各项护理工作。躁动抽搐者遵医嘱应用地西泮并适当约束。昏迷者做好口腔、鼻腔、尿管、压疮等护理。脑脊液漏者保持局部清洁、引流通畅，忌用水冲洗或用棉球填塞。

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