医患关系是非常特殊的人际关系。如果双方不能和谐、融洽地理解和沟通，那将是非常可怕的现象。所以，医务人员必须要掌握“医患沟通的良方”，才能化解潜在的矛盾和纠纷。

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我们常说，医学是一门经验科学，医生和患者接触多了以后，就会知道对什么样的患者，该用什么样的沟通方法最有效。在与患者的交流中，医生的服饰、一个细微的动作，都会对沟通效果造成很大的影响。

日本医生和患者家属的交流堪称体贴入微的范本。

一位心绞痛的患者，择期要做冠脉造影。在操作前夕，医生同患者家属一起坐在一间布置得很温馨的谈话室里，桌面上摆着心脏模型，然后医生从心脏的血管解剖开始说起，慢慢解释患者的胸痛是怎么形成的，哪一根血管可能有异常，最新的治疗手段是什么，有什么证据，可能会有什么风险，最后是患者家属签署同意书，整个过程花了大约45分钟。

你可能会好奇，有必要说得这么详细吗？同样，也许有人会质疑，毕竟中日两国的医疗条件不同，要让中国医生进行近1小时的术前谈话，简直是天方夜谭。

然而，苏淮安市第一人民医院泌尿外科主治医师冀鲁已经做到了。为了让患者更直观的了解自身病情，他画了500余张病情简笔画向患者介绍病情。冀鲁表示：“多点耐心给患者，会有更好的医患沟通。”

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北京市朝阳区桓兴肿瘤医院院长丁剑在《唤醒非公医疗》一书中，也为医务人员与肿瘤患者的沟通贡献了一剂良方：SPIKES 医患沟通模型。

SPIKES沟通技巧，即Setting、Patient'sperception、Invitation、Knowledge、Exploring/Empathy、Strategy/Summary，旨在帮助临床医生向患者及家属告知坏消息，强调四个重要目的：收集患者信息、传递医疗信息、给患者提供帮助、赢得患者对治疗的理解与支持。

第一步：Setting 设定沟通场景。

告知前，在脑中彩排好各种场景很有用，这样能让医生主动把握患者的情绪。

第二步：Patient'sperception 评估患者的认知。

在告知癌症病情前，临床医生可以使用开放式提问的方式，来判断患者对自己的医疗处境的认知。例如：“到目前为止，您对自己的病情有哪些了解？”， 这样的问题有助于医生了解患者的心理动态。

第三步：Invitation 获得患者的许可。

刻意规避病情信息，更加会引起患者的不安与焦虑。因此，不妨在安排患者做检查前，暗示性地询问患者是否介意知道检查结果。如果患者不想知道详情，那么就应该将病情充分告知其亲属及朋友。

第四步：Knowledge 医学专业信息告知。

在告知患者医疗事实时，可以掌握这５点沟通方法：以患者易于理解接受的方式沟通；避免使用医学专业术语；避免生硬的告知；语气温和更易获得患者理解；当患者处于癌症晚期时，避免使用“我们也无能为力”之类的语句，这样的态度与患者想进一步获得一定质量的生活相违背。

第五步：Exploring/Empathy 移情稳定患者情绪。

当患者得知坏消息时，他们的情绪反应往往是震惊、无助、悲伤、哭泣、否认及愤怒。在这种情况下，医生可以通过移情反应来支持和团结患者。

第六步：Strategy/Summary 策略与总结。

当与患者谈论病情进展和进一步治疗时，如果信息不充分、出现突发状况会令许多医生感到不适，这也需要医生及时总结经验。

沟通对于肿瘤患者的重要性体现在：医生无意识的一句话，往往会触碰到肿瘤患者内心最脆弱的防线，使其失去生的希望；或许医生的一句鼓励，就是患者努力抗癌的动力。

丁剑强调：“医疗技术和沟通技能是鸟之两翼、车之两轮、船之两桨，缺一不可。只有把沟通技能和医疗技术两个方面都做好了，才能达到‘治病救人’的目的。”

本文整编自健康界图书《唤醒非公医疗》（一键购书戳书名）

致敬8·19中国医师节

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