@深圳医保参保人

2022年1月1日起

深圳市落地执行

《广东省基本医疗保险、工伤保险和

生育保险药品目录（2022年版）》

（简称《2022年版药品目录》）

医保目录是啥？

就算你从没看过病，也要知情才安心哦

首先我们来科普下，医保目录那些事儿

一、医保目录是什么

医保目录是医保基金的支付范围，包括临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目和医用耗材。

由于医保基金有限

不可能覆盖所有的医疗需求

为保障参保人的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医用耗材的报销范围，俗称“三个目录”。

参保人用药、发生诊疗项目或使用医疗服务设施的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按医保规定报销；不属于“三个目录”内的，基本医保不予报销。

药品目录

指纳入医保报销的药品范围。目录内药品主要分为甲类和乙类两种。深圳医保二档、三档参保人在绑定的社康中心就医，甲类药报销80%，乙类药报销60%。

目录外药品属自费药，比如减肥药、解酒药等药品。

在深圳，还有地方补充医疗保险药品目录和深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录。

诊疗项目目录

指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目范围。目录外项目如病历工本费、美容整容等不能用医保报销。

医用耗材目录

指经药品监督管理部门批准，根据广东省医疗服务价格文件规定可以单独收费，并具有医保医用耗材编码的一次性医用耗材。目录外的医用耗材项目不能用医保报销。

二、医保目录是怎么制定调整的

医保目录制定后

还需要根据实际进行动态调整

才能将医保基金“用在刀刃上”

以国家医保药品目录为例

自2018年国家医保局成立以来

国家医保药品目录

每年都会进行调整

医保药品目录调整工作

主要分为5个阶段：

准备→申报→专家评审→谈判→公布结果

医保药品目录按什么标准来调？

疗效好的一定要？

价格低的一定留？

用量大的一定保？

不不不！

在医保药品目录的调整中，国家医保局始终坚持“保基本”的功能定位，将医保基金可承受作为“底线”，重点将临床价值高、价格合理、能够满足基本医疗需求的药品纳入目录，重“雪中送炭”大于“锦上添花”。

其实，近年来

国家医保目录范围不断扩大

新增不少药品可供报销

调整后的医保药品目录包括一些肿瘤药、罕见病药、新上市的创新药等，对于癌症、罕见病、慢性疾病和儿童用药的保障能力都有显著提升。

随着医保基金支付能力的提高，国家医保局进一步将更多符合条件的药品纳入目录，不断提高基本用药保障水平。

三、2021年医保药品目录

调整了哪些

2021年12月3日

国家医保局召开新闻发布会

公布2021年国家医保药品目录调整结果

共计74种药品新增进入目录

11种药品被调出目录

在国家2021年药品目录基础上

广东省也制定了

《2022年版药品目录》

自2022年1月1日起正式执行

深圳市也将严格同步执行

《2022年版药品目录》

《2022年版药品目录》

小档案

药品总数：2860个

其中：西药1273个、中成药1312个

协议期内国家谈判药品部分275个

新增进入目录药品：74种

调出目录药品：11种

本次调整新增了74种药品，精准增强了肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，共涉及21个临床组别。如此一来，药品目录“扩编”后，患者受益面广泛，进一步提高群众用药的可及性和公平性。

“每一个小群体都不应该被放弃”的坚持

体现在医保药品目录里

比如前段时间全网热议的“70万一针天价药”，是治疗脊髓性肌萎缩症（以下简称“SMA”）的特效药，诺西那生钠注射液。

2022年1月1日是曾经近70万元一针的“天价药”实施医保首日。当日上午，在中山大学附属第一医院神经一科的治疗室里29岁的患者杜先生侧卧在床上接受了腰椎穿刺后，曾因“70万元一针”而备受关注的脊髓性肌萎缩症（SMA）治疗药物诺西那生钠被注射到他体内。

当日，广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版）正式实施。这一统称为《2022年版药品目录》的新版医保药品目录，由国家新版药品目录及广东省按规定增补的中药饮片、医院制剂组成，诺西那生钠等7种罕见病药品被正式纳入医保。“入保”首日，广东、北京、上海、浙江、四川、山东、湖南、湖北、福建、江西、河南等11个省市的医院里有近20位SMA患者接受了诺西那生钠治疗。杜先生就是其中一员，也是广东首位接受了诺西那生钠治疗的患者。

据了解，诺西那生钠是一种反义寡核苷酸类药物，能精准靶向针对SMA的致病原因，让人体产生更多的运动神经调节蛋白，有效改善患者运动、呼吸等重要功能、提高生存率。2019年2月进入中国时，诺西那生钠注射液一针定价69.97万元人民币，患者需要在前63天注射4针，往后每4个月注射1针，终身用药。该“天价药”实施医保后，每针不会超过3.3万元。

大家在就医开药的时候可能会发现，有些药品之前还能刷医保报销，但现在再去医院开药，发现不能报销了，其实也是医保目录调整的缘故。国家医保局成立之后，国家合理划分中央与地方目录调整职责和权限，取消各省原有的乙类药品增补权限，并要求在3年内消化自行增补的药品。

本次调整调出了11种药品，主要包括已注销批准文号、使用不合理以及过时的药品。另外，为了加快原自行增补品种的消化工作，广东省医保局从省医保药品目录中，调出了232种不在国家药品医保目录范围内的药品。因此2022年1月1日起，原本广东省增补的这232种药品，医保基金将不再报销。

各参保人请注意

广东省医保局明确要求各地要严格执行《2022年版药品目录》：

不得自行调整目录内药品的限定支付范围和甲乙分类；

不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品；

不得对《2022年版药品目录》内的药品商品名进行限制。

因此，深圳市医保局负责《2022年版药品目录》及相关政策的实施，并无药品目录的调整权限。

总结下

2022年1月1日实施的

新的国家医保药品目录内

药品总数达2860种

覆盖全部治疗领域

新增74种药品

药品价格平均降幅61.7%

内容来源：深圳特区报

编辑：关嘉晖

校审：赖飞扬 陈圆圆 洪俊佳

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