┃来源：中国医疗保险 梦瑶

2021年5月26日，全国统一的医保信息平台在珠海市成功上线，该平台将覆盖全市联网结算的165家定点医疗机构，为全市218万多参保人提供更加智能、便捷、高效的医保服务。珠海市也是广东省按照“统一、全量”（即严格遵照国家级平台和省级平台建设要求，确保统筹区域内定点医疗机构全覆盖）的标准完成信息平台上线工作的第19个地市。至此，医保信息平台已经成功覆盖全省8305万人口。

这是广东省按照国家医保局的统一部署，在国家医保局的大力支持和帮助下，经过长达10个月的日夜奋战后所取得的成果。这标志着广东省医保信息化标准化工作进入了新的阶段，成功实现了将信息化这个“最大变量”变为医保治理体系和治理能力现代化的“最大增量”；也标志着我国在建立全国“统一、高效、兼容、便捷、安全”的医疗保障信息平台，实现全国医疗保障信息互联互通的道路上又前进了一大步。而取得这样的成绩，离不开广东省在整个信息平台建设过程中的统筹规划，牢牢抓住了“统一”这个牛鼻子。

1.统一顶层设计，坚定贯彻国家指导思想

在国家医疗保障信息平台建设过程中，广东省医保局切实提高政治站位，勇于责任担当，将信息化当做“头件大事”来抓，把建设全国统一的医保信息平台作为全省各级医保部门的“一把手”工程，坚持“起跑就是冲刺”在国家医保局顶层设计下谋划和推动医保信息化工作。始终坚定贯彻国家医保局所明确的医保信息化全国“一盘棋”的指导思想，紧扣“统一、高效、兼容、便捷、安全”的总体要求，规划全省“一张网、一张图、一盘棋”新格局，统筹建设“数据省级集中、平台省级部署”的医保信息平台。依托国家医保局下发的全国统一的技术体系、平台架构、中台服务、业务子系统及配套标准规范，根据已有功能“应用尽用”、差异功能“能配则配”、特色功能“最小必须”原则，要求全省各地按照国家信息平台的流程和规范开展医保业务。如有不符合的，按照国家要求进行调整，推动医保信息平台实现全省统一。

按照这样的思路，广东省医保局充分考虑与国家医保局的行政和技术衔接，与国家医保局建立高效沟通机制，确保在规划设计和思想理念上与其同步，遇到关键问题时，省局相关负责人数次赴国家医保局进行面对面沟通。在此基础上，推进省与市同步，通过地市调研、差异分析等方法，找出各地市异同，统筹考虑系统的兼容性设计、统一流程设计，利用国家医保局系统强大的待遇和支付算法及流程编排功能，实现政策差异化配置，避免做成地市专版。

2.统一组织管理，确保多方协调高效运作

项目建设伊始，广东省医保局就打造好了确保信息平台项目规范建设的“四驾马车”，统筹全省的信息平台建设工作。一是《广东省医疗保障信息平台建设指南》，明确项目建设目标、建设原则和建设范围，界定省市建设边界和工作任务；二是《总体设计方案》，从业务模型和技术架构上进行细化约束，指导平台的后续设计开发；三是《总体实施方案》，明确项目实施原则、组织模式、总体计划和实施路径，规划系统上线切换、运维和运营方案，指导项目按计划推进实施；四是《项目管理办法》，建立项目全生命周期管理制度，确保多方在统一的项目管理体系下高效运作。

“统一”的理念还体现在省医保局对平台建设厂商的组织管理上。信息平台建设中，由于不同子项目分包给了不同厂商，难免容易出现进度不一致，沟通配合不畅等问题。为此，省医保局从项目招标开始就统筹规划，数广公司通过联合招标的方式，让各个子项目的中标厂商形成利益共享、责任共担，目标统一、思想认识统一的共同体；项目启动后，由省医保局牵头厂商组成联合项目工作组，打破公司边界，打造融合、高效、扁平化项目组织架构。不仅如此，为更好地保证各个子系统开发的协调统一，要求每一个公司的主要骨干人员必须了解国家医疗保障信息平台全部子系统的功能定位、基本流程、与其他子系统之间的交互关系等基本信息。“边界要清晰，但又不能完全恪守边界”，本着这样的创新理念，广东省信息平台建设工作真正实现了各部分协同推进、步调一致。

3.统一需求管理，对各地需求进行集中管控和分析

需求是信息化建设的源头，需求分析则是系统开发前明确开发要求、开发目标的必要准备工作。尤其面对医保信息平台建设这样的大工程，由于其本身需要实现功能的复杂性，加之各地市医保信息化建设参差不齐、医保政策也各有差异，做好需求分析就显得尤为重要。为此，广东省在全省集中统一建设的前提下，建立需求管理机制和需求原则，建立省级集中需求组，对各地市的需求进行统一管控和分析，并将其划分为以下五类管理：

一是政策类需求。尽可能采用国家局统一系统提供的算法配置能力去适配各地政策差异性，确实无法配置的个性政策，通过调用中台接口、核心业务子系统接口，按国家局的建设标准进行扩建，以保证信息平台需要满足各地政策需求。二是办理材料类需求。根据国家局统一的政务服务事项清单，结合电子证照应用和承诺制容缺受理，对地市目前业务办理不合理的材料需求，全部予以取消。三是办理流程类需求。严格遵守国家统一平台的系统功能流程，地市业务经办流程往国家平台靠拢，推动全省统一业务经办规程和流程。四是方便工作类需求。对全省各地对前台业务经办优化以及日常工作便捷所需的需求进行统一梳理和整合，按照全省统一的标准进行系统优化。五是公共服务类需求。梳理各地公共服务需求，提供全省统一的公共服务渠道和服务事项，各地个性化的服务渠道和服务事项，则基于省统一服务接口和地市数据回流库扩展实现。

4.统一工作程序，建立各地市上线实施工作标准

医保信息平台的建设是非常复杂的系统性工程，各项工作千丝万缕、涉及面广，需要有统一、标准化的工作程序以最大程度保证上线工作的平稳进行。2020年11月，广东省汕尾市在全国率先上线国家医疗保障信息平台，为广东省和其他省份的信息平台上线提供了可借鉴、可参考的案例。汕尾上线后，广东省医保局第一时间梳理问题、总结经验，完善了地市上线实施统一工作标准，明确各阶段标准化工作流程和文件模板，使得个地市上线实施工作有据可循、统一输出，极大降低了系统切换可能带来的风险。

整个实施工作划分为组织准备、基础设施准备、现状收集调研、医保政策适配、医药机构对接、三大目录匹配、用户测试和培训、数据迁移、上线前准备及上线运行十大步骤。按照这种标准化的工作程序，从第2个城市韶关上线开始，一直到目前第19个城市珠海上线，广东省的医保信息平台上线工作走得越来越稳，也越来越顺畅。

5.统一编码标准，为医保信息平台运行打好基础

医保信息业务标准编码是医保信息平台运行的前提和基础，是国家统一医疗保障信息平台上线的前提条件，是参保人待遇享受准确结算的重要保障。广东省医保局结合本省实际工作情况，于2020年11月开始制定医保信息业务编码标准化工作实施方案，按照国家医保局“统一分类、统一维护、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求，对标对表工作目标，严格按照国家15项业务信息编码标准规范执行，保证各地市上线之前均完成了15项业务编码贯标工作。

具体实施中，由省级贯标工作组根据广东省原执行的三目编码目录与国家标准码进行一一映射匹配，完成广东省的编码映射后，统一下发地市执行。各个地市统筹区根据本市的实际情况，和原政策一一匹配映射，做到上线时医保新老数据无缝对接，安全完整迁移，定点医药机构结算前端无感应用，群众看病结算不影响，待遇享受无差错。同时，为了更好地适应和使用国家标准编码，广东省医保局在严格遵循国家标准编码规则的前提下，按照“统一项目拆分、统一映射赋码、统一公布目录、统一规范价格”的思路，对现行医疗服务价格项目进行全面规范，实施全省统一的医保药品、诊疗项目、医用耗材目录，进一步规范三大目录支付范围，将国家标准编码与广东实际情况融合落地。

遵循着这五个“统一”，广东省医保信息平台建设工作一步一个脚印，平稳向前推进。不过高效的策略和方法只是其中一个方面，在长达10个月的奋战中，“人”的主观能动性同样十分关键。广东省医保局相关负责人曾感慨道：医疗保障高质量发展离不开信息化支撑，广东率先建设“横向到边、纵向到底、全面覆盖、无缝衔接”的医保信息平台，对提升我省医疗保障治理能力至关重要，这项工作能够做成，离不开国家医保局的指导和支持，离不开广东省委、省政府的重视和协调，也离不开那些不分日夜奋战在一线的有理想、有事业心的信息平台建设者，大家戳力同心，众志成诚，才能一起把这块最难啃的“硬骨头”啃下来，才能不负重托，不辱使命。

按照预定计划，2021年6月和7月，国家医保信息平台在广东省的最后两块拼图——广州市和深圳市也将完成上线，届时，全国第一人口大省21个地级市的1.1亿参保人，将全部能够享受到信息化带来的更便捷、更高效的医疗保障服务。

原标题：抓住“统一”的牛鼻子 ——国家医保信息平台的“广东经验”

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