随着我国三级公立医院绩效考核、国家药品集中采购、DRG/DIP医保支付改革等政策的相继落地，药学发展与转型正面临前所未有的机遇与挑战！2月28日，由健康界策划并主办的“医院精细化管理融合发展”系列云享会之“以DRG/DIP支付为抓手，提升合理用药及经济管理水平”专场成功召开。全国知名医院管理专家、临床药学专家齐聚云端，深入剖析政策，分享药学经典案例，碰撞思维花火，助力推动药学融合医院高质量发展。

复旦大学附属中山医院总药师吕迁洲出席会议并致辞。苏州大学附属第一医院药学部副主任程宗琦、同济大学附属第十人民医院药学部主任沈甫明担任主持嘉宾。吕迁洲在致辞中提到，DRG/DIP医保支付方式改革下，药学服务和临床药师的重要性将更加凸显在成本把控中，在助力医院降本增效方面将大有可为。此次会议聚焦于药学创新发展与管理，希望各位专家群策群力，贡献各自的真知灼见，助力医院创新精细化管理发展。

精准施策，大刀阔斧促进合理用药

临床药师作为药物治疗专家，其在门诊处方、医嘱单审核、用药咨询等工作中扮演着重要角色，对医院经济收入有着直接影响。浙江省人民医院药学部主任黄萍带来《药学服务高质量发展策略与实践》主题分享。

黄萍提到，医院药学部集药品供应保障、临床药学服务、药学科研、教学为一体，其中临床药学是医院的五大高峰科室建设之一。目前部门在加快药学转型、提高药学服务方面，开展了诸多探索。尤其在合理用药方面，药学部通过项目式闭环管理、精细化药学服务等方式大大提升了合理用药水平。

“药学部利用信息技术手段，采取多学科协作方式，对重点药物和特殊疾病用药按照‘一个项目、一个小组、一个负责人、一套措施、一抓到底’的思路，采取项目化闭环管理，逐项推进落实”。黄萍以抗菌药物为例说道，药学部对抗菌药物使用强度相关因素和管控措施进行了梳理，相应开发系统功能，使DDDs数据可实时查看并精准显示；责任到科，加强考核，DDDs与绩效相挂钩，并对抗菌药物的处方权进行考核与信息化管控；优化抗菌药物目录，临床药师负责抗菌药物的评价，包络新品种遴选，不良品种淘汰等；加强特殊使用级抗菌药物会诊，取消重点科室特殊级抗菌药物的自我管辖权限，全院打通，统一会诊；定期反馈与督查提升抗菌药物合理用药水平，进一步降低DDDs值。

此外，药学部门还对围手术期患者开展了药物重整工作。黄萍表示，围手术患者中有50%为需要长期用药的慢病患者，与其他患者相比，发生MEs（用药错误）或ADEs（药品不良事件）的风险高2.7倍。药学部对围手术期药物重整的资料与流程进行梳理，对系统与流程进行改造，设置围手术期的专项药学管理、开设了围手术期药物重整门诊、加快药物重整门诊的成果转化、建立了浙江省《围手术期药物重整工作规范》，致力于提升全省的围手术期药学服务能力。

黄萍认为，DRG的预付管理机制为合理用药提供了源动力。药学部门需通过药品结构不断优化调整，以促进药品费用的“腾笼换鸟”。黄萍提到，根据药品适应症与医保适应症，医保和药学联动形成了前置审核机制。医院相应开发了医保药品前置审核系统，可实现在线审核，实时反馈。通过药师前置审核后，医保扣款金额显著下降，有效保障了患者的用药需求。

拓宽模式，联合门诊助力药学创新能力提升

“医生+药师”模式的医药联合门诊为患者提供全方位的诊疗和药学服务，有助于进一步提升医疗服务质量。临床药师如何与临床医生共同参与联合门诊，积累临床药学创新能力？宁波市医疗中心李惠利医院药学部主任周华、南通大学附属医院药剂科主任徐新、濮阳市人民医院药学部主任张风林展开了深入的讨论。

专家们一致认为，医药联合门诊是药学服务模式转型的一大体现。联合门诊有助于药师提升自身能力，药师需结合门诊用药的实际情况，联合医生，进一步开展合理用药、药学科普等工作的探索。同时在门诊形式、管理方式上也可进行创新。此外，专家们表示，联合门诊还有很多路要走，尤其要加快推进医嘱融合以及协议处方权。

周华表示，李惠利医院在2016年便开设了医药联合门诊，目前已跟心内、呼吸、神内等五个专科展开联合门诊协作，这对药师的知识积累带来很多帮助，有助于药师与临床医生在合理用药上开展科研探索工作，同时药师还可与医生共同评估调整超说明书用药。周华强调，药学部门要将药学服务和药事管理并重，主动参与联合门诊，提升服务能力，锻炼管理水平。

徐新强调，医药联合门诊对药师要求相对较高。南通大学附属医院开设了帕金森、糖尿病、咳喘等相关联合门诊，对患者进行用药指导、药物重整和药物教育与管理工作。联合门诊使得药师可直接参与医师治疗方案，有利于药师更加细致了解患者情况，培养临床思维，积累创新能力。同时还能更好地了解医师和患者需求，梳理规范化流程，实现管理体系与模式上的创新。

张风林则提到，在联合门诊上，药师目前还是协助医生的角色，对医生依赖性较强，还需继续提升药师的参与度。近年来医院的联合门诊主要集中在慢病。经过实践发现，临床药师与医师协同作战，可及时发现用药错误，提出合理化用药建议，降低用药风险，共同提升服务能力。由此可见，联合门诊有助于加速药学服务模式转变，探索更先进、适用于广大人民需要的药学服务体系。此外，药学人员还需将用药管控的手段关口前移，以提供更加精准的用药服务。

推陈出新，新型抗糖药物百舸争流

中国是“糖尿病大国”，有超过1.4亿糖尿病人群，如何更好地预防和治疗糖尿病无疑成为众多药师关注的重点。上海市第十人民医院内分泌代谢科副主任陈海冰带来《糖尿病创新药学进行的实践与思考》主题分享。

陈海冰表示，在对抗糖尿病的征程中，全球降糖药也不断推陈出新。传统的如双胍、胰岛素、糖苷酶抑制剂等已为人们所熟知，而基于现有靶点的降糖药新药，如GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）、SGLT2i抑制剂、新型胰岛素德古/门冬胰岛素也愈发焕发临床价值。

以新型降糖药物GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物为例，她提到，GLP-1RA受体激动剂因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可及大众高度关注。它以葡萄糖浓度依赖机制发挥降糖作用，在低血糖、肥胖及代谢综合征人群中显示了优势。在降糖的同时，满足了不同患者的个体化需求。目前GLP-1RA已纳入国家医保目录，全适应症报销。陈海冰表示，国内GLP-1RA受体激动剂以注射为主，口服剂型已在国外上市，采用最新技术，使得患者安全性更高。此外，GLP-1RA还用于更多领域的治疗，除了糖尿病外，在心血管、阿尔兹海默症等领域也可获益。

陈海冰还介绍了SGLT2i抑制剂以及新型胰岛素德古/门冬胰岛素等药物的机制与特点。她提到，SGLT-2i抑制剂可诱导尿糖，使空腹和餐后血糖正常，并逆转胰岛素第一和第二时相分泌缺陷。德古/门冬双胰岛素则是由新一代超长基础胰岛素（德古胰岛素），联合速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）组成的首个完全可溶的胰岛素类似复方剂。这两类降糖药在治疗糖尿病的实践中也具有较强的优势。

目前还有很多新药基于新作用靶点进行研发，如葡萄糖抑制剂（GKA)、GLP/GLP-1双重受体激动剂、三重受体激动剂、胰高糖素受体拮抗剂、AMPK激动剂、SGLT-1/2抑制剂等均在研发与临床试验阶段。相信在不久的将来，这些新药将对糖尿病患者带来巨大获益。陈海冰建议，在新型降糖药物的选择上，要从疗效、临床证据、安全性及依从性等多方面进行综合考虑。

降本增效，管理创新助力DIP/DRG支付改革

随着DRG/DIP医保付费改革的推进，更强调应用药物经济学方法，促进临床合理用药，降低医疗成本。与此同时，目前越来越多的新型药物不断在临床中使用。三位嘉宾围绕“如何在临床用药中使用及管理新型药物助力DRG/DIP工作？”这一话题展开讨论。

专家们强调，现今临床新药层出不穷，药师要发挥作用，做好临床数据监测，为临床使用做出参考。同时在DRG/DIP的背景下，药师要依据安全、有效、经济的用药原则和疾病治疗特点，及时优化医院用药目录，并积极参与多学科协作诊疗模式，开展合理用药专项点评工作，提高合理用药水平。

赣州市人民医院药剂科副主任吴坚提到，在DRG/DIP医保付费改革下，药师要积极进行相关探索与总结，包括新药给患者带来哪些获益、是否能减少平均住院日、是否让患者更快康复等，同时还要积极参与临床药物综合评价，利用药物经济学的原理将得分较高的药物优先向临床进行推广，真正让患者获益。

阜阳市人民医院药剂科主任汪晓娟表示，新型药物需尽快应用到临床，医院要采取开放的态度，引入新型药品。药学人员要积极参与临床治疗，关注药物的合理使用，加强对药品事前、事中、事后的全流程监管，并利用药学综合评价，进行归纳总结。

徐州市第一人民医院药学部主任徐圣秋认为，药师要在合理用药的基础上，更进一步做到精准、个性化用药，注重药品的经济性。由于新型药物的品种各具特色，药师要加强监管，为患者选择适合病情，费用可承受且安全有效的药物。此外，药师还需加强全程监管工作，从药品进院到临床使用以及出院回访，均要全程参与。

会议最后，温州医科大学附属第二医院药学部主任陈瑞杰作总结发言。他提到，在DRG/DIP医保支付方式改革的新形势下，药学部门要责无旁贷地投入到改革中。在医疗保险控费中进一步发挥积极的作用，促进临床合理用药，降低医疗成本。此次研讨会，各位专家各抒己见，对新型药物的用药管理，用药经济性等话题进行探讨，并对DRG/DIP支付改革下药师应该发挥专业作用，提供了非常好的思路与经验。新时期下，更需要各位专家加强交流，助力加速药学转型与发展！

本次会议由

诺和诺德（上海）医药贸易有限公司战略支持

来源：长三角健康公众号