本文带来西安交通大学第一附属医院于嘉副主任医师在会场分享的《颅内动脉瘤栓塞弹簧圈的选择》内容，欢迎大家阅读、分享。

血管内治疗脑动脉瘤的历史

1.首次可脱球囊栓塞（1976年）

2.游离可脱弹簧圈（1991年）

3.机械、电解弹簧圈（1992、1998年）

4.药物涂层电解弹簧圈（Matrix）

5.膨胀、纤毛、超软弹簧圈（近年）

6.覆膜支架、血流导向装置（目前）

弹簧圈一直是动脉瘤治疗的神兵利器。

· 单栓

· 球囊、支架辅助栓塞

· 辅助密网、覆膜支架

对弹簧圈的三大要求：更加可控；更为简便；更好栓塞。

弹簧圈常见分类

· 按二级螺旋形态：3D圈、2D圈、1D圈

· 按圈丝粗细：10（小于10）、14、18系列

· 按解脱方式：电解脱（Helical、Target、Galaxy、Jasper、NUMEN、TJWY、凤...）、水解脱 （HydroCoil、Orbit...）、机械解脱（Axium、沃笔...）

· 按修饰材料：铂金裸圈、水凝胶膨胀圈、纤毛圈

· 按使用顺序：成篮圈、填充圈、收尾圈

动脉瘤治疗的三大方向：瘤内致密填塞、瘤颈严密封堵、载瘤血管重建。

瘤内致密填塞：圈绊多毛、膨胀纤毛、超软超小

瘤颈严密封堵：首圈成篮、软圈短圈、辅助手段

动脉瘤栓塞三个阶段

成篮效果

框出动脉瘤整体形态 （大动脉瘤-多枚圈）

· 框住覆盖瘤颈：

①篮框不要过多凸向载瘤动脉

②避免锐角硬环凸向载瘤动脉

③限制后续填充圈在动脉瘤内

良好的成篮是栓塞成功的开始。

成篮圈选择以3D和2D圈为主，避免1D圈。

3D弹簧圈

· 顺应型（随机转点的球形结构）

①顺应瘤内结构变化，整体翻滚少，调整后成篮效果不同

②Axium 3D、Orbit

③更适合不规则形态的动脉瘤

· 预制型（保留3D形态能力较强）

①瘤内整体翻滚找到形态匹配位置后较稳定，调整后变化小

②GDC/Target 360、Micrus、Cosmos（分叶）

③更适合为（近乎）圆形规则的动脉瘤

影像示例

· 首圈必须成篮圈？

①窄颈病变栓塞

②球囊辅助手段

③支架辅助手段

④双微导管技术

影像示例

弹簧圈尺寸的选择

动脉瘤大小：一般是长、宽、高的平均值

动脉瘤形态：近球形规则、不规则、颈体比、分叶

大动脉瘤就大不就小，小动脉瘤就小不就大。

影像示例

· 弹簧圈尺寸的选择

①动脉瘤大小：一般是长、宽、高的平均值

②动脉瘤形态：球形、不规则、颈到顶的深度、分叶

③辅助手段是否使用

④弹簧圈的软硬度

大或未破AN可选圈大、长一点，目前超软coil→大圈

影像示例

填充弹簧圈

· 填充圈特点

①具备空间扩展（“钻空”）能力：Target、Prime、VFC

②具有较高柔软度，容易填充，增加致密度

③化学物质和致栓物质修饰圈

可选择弹簧圈

软的：Prime、Target、Hypersoft&VFC、JSS

修饰：Hydrocoil、Matrix、Axium PGLA&Nylon

省圈：Axium、Orbit、Micrus

省钱：Jasper、Visee

特殊：Micrus Delta

影像示例

收尾弹簧圈

· 收尾圈特点

①更小（从2.0*1→1.5*1~4→1.0*1~4）

②超柔软和高顺应性，更易在瘤颈处填充

③推送杆和解脱部较软，避免踢管（Target、Prime）

④收尾圈正“T”解脱，多用一枚圈将其尾段推出微导管（MicroPlex）

影像示例

收尾弹簧圈

· 硬度和长度的影响

①短、软弹簧圈易进入狭小紧密空间，更利于填充瘤颈

②长、硬弹簧圈在瘤颈处抵抗血流冲击抗压缩的能力强

③对于分叉部与转弯处动脉瘤，瘤壁和瘤颈处的弹簧圈致密分布可有效降低血流冲击，避免动脉瘤复发

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总结1

大致标准 基本要求

目的：①良好成篮；②致密填塞；③成功收尾；④省圈省钱

个人爱好 并不统一

考虑：①成篮形态②软硬程度③尺寸长度④输送难易

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总结2

综合运用各种技术，如：双微导管、辅助球囊或者支架→无论弹簧圈种类、类型，达到致密填塞。

综合了解各种品牌的特点，熟知性能，更轻松完成手术→尤其在特殊情况下，做出更合理的选择。

讲者简介

于嘉  副主任医师

西安交通大学医学院第一附属医院

副教授，医学博士，神经内科副主任医师

擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄等缺血性脑血管病，和急性脑梗塞的血管内治疗与相关研究

中国卒中学会复合介入神经外科分会委员

中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委

陕西省卒中学会神经介入分会副主委

西安医学会神经介入分会副主委

承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”“十三五”课题各1项，发表SCI和中文核心期刊论文10余篇

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