无痛分娩的推广为何如此难？

大姨妈痛经，吃一片止痛药就能缓解很多，生孩子就不能有镇痛的方法吗？有，分娩方式除了顺产和剖宫产，还有无痛分娩，这是众多产妇心中的“救世主”。

2017年，陕西榆林一名产妇因难忍宫缩阵痛失控跳楼自杀，曾引发全国热议，无痛分娩呼声渐高，逐渐进入公众和政府管理部门的视野。自此，各种促进分娩镇痛覆盖率的措施出台。

2019年3月，国家卫健委公布消息，正式确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。根据要求，试点医院到后年分娩镇痛率要不低于 40%。

这一天，中国女性等了太久。

然而，这是一条需要摸着石头过河的路。过河的这2年，无痛分娩的普及仍然不尽如人意。

横在面前最大的困难就是中国麻醉医师的紧缺。来源：pixabay

据国家卫健委统计，只有省会城市和发达地区的大型妇产医院无痛分娩率能够达到70%左右，而经济欠发达地区和二三线城市妇幼保健院无痛分娩率多数在10%左右，部分县级医院还没有开展无痛分娩。

为什么会出现这样的“失衡”？缺人。

麻醉医生紧缺是无痛分娩率低的主要原因。2019年一项数据显示，全国有麻醉医生8.5万多名，缺口约有30万人。

无痛分娩对麻醉师的要求非常高，产妇从进产房到出产房1～12小时不等，产妇什么时候发动产程是一个相对未知数，所以在此期间麻醉师最起码要能随叫随到，且随时待命。这样一项“耗时耗力”的工作加上缺口之大，简直是“雪上加霜”。

也就是这样的一项麻醉操作，还存在近10%的失败率。麻醉师心累身也累，所以无痛分娩成为了“烫手山芋”。

无痛分娩的推广就像是一场爬坡，一路上需要克服很多阻碍。而要让无痛分娩不再是所有中国产妇心中“遥远的救世主”，不仅需要国家的政策支持比如加大麻醉专业、人才的投入，也需要医院管理者的努力……

无痛分娩轮不到，剖与顺选哪一个？

就目前无痛分娩普及现状来看，不少产妇仍然无法选择无痛分娩，那么在剖宫产和顺产之间，到底哪个好？这个问题妇产科医生每天要回答很多次，尽管耐心细致的和产妇讲解，最终孩子是以什么样的方式出来，都得看最后那一刻。

先来说说顺产。

产妇拒绝顺产的第一个理由就是“太痛”！这一情感体会不止来源于从网上搜刮的帖子，还来源于已经生过孩子的妈妈的经验分享。最后这到底是个什么痛法也得等做了选择之后才知道，所以产妇从内心是有一定恐惧的。

顺产是上帝造人时为人类繁衍后代创造的分娩方式，之所以医生推荐条件达标的产妇顺产，原因在于顺产发生产后出血、产后感染等并发症的几率较小，对产妇好。胎儿娩出后胸腔减压扩张也有利于胎儿第一口呼吸的建立，对胎儿好。

随着二胎、三胎政策的开放，不少产妇也愿意选择顺产。她们知道，想要顺利怀上老二、老三并且顺利生下，第一次生育选择顺产更好，来源：pixabay

但每一次分娩都存在风险，产程中会出现各种难以预料的情况，这对医生的专业判断能力与心理素质都有极高的要求。若发生难产等情况可能还需要产钳助产，这一操作容易导致胎儿臂丛神经受损，产妇软产道受损。

再来说说剖宫产。

免受阵痛之苦、不用担心未来阴道松弛脱垂……这足以让产妇将剖宫产作为优先选择。

然而，在这些“诱惑”后面，隐藏着多重“风险”。

剖宫产出血更多。子宫肌层分为三层，外纵内环中交叉，肌纤维的收缩可压迫血管，能有效的制止血管出血。且通过大量的临床观察发现，子宫的完整性在子宫收缩上起到了至关重要的作用，而剖宫产人为损坏了子宫的完整性，从而在一定程度上影响子宫的收缩，而导致出血量增加。

剖宫产增加了感染、羊水栓塞、麻醉意外、肠粘连、肠梗阻的几率。

剖宫产还存在切口愈合不良的风险，再次妊娠可能会出现原发或继发子宫破裂，还可能出现瘢痕部妊娠，凶险性前置胎盘及胎盘粘连的可能。

剖宫产和顺产各有优劣，对这一选择的讨论也成为妇产科医生和产妇的“暗自较量”。医生站在专业医疗必须性的角度考虑妊娠方式，而产妇内心有多种考虑因素来决定孩子的娩出方式。

无痛分娩的普及、孕产妇以及家庭的宣教、医生对指征的把握程度都对这场"较量"起着关键的作用……

参考信息：

1.Qiao, J., et al., A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. The Lancet, 2021. 397(10293): p. 2497-2536.

2.JAMA. 2017;317(1):69-76. doi:10.1001/jama.2016.18663

来源：梅斯医学返回搜狐，查看更多