原创 王凌主任 王凌为您

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scardiverticulum，CSD）又称为剖宫产术后子宫切口缺损（previous cesarean scar defect，PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状[1] 。

CSD是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖宫产率相对较高，CSD 目前在临床工作中较常见。CSD 对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响，因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。

今天王凌主任与大家详细分享CSD的发病原因、临床表现、如何诊断、治疗方法。

一、发病原因

CSD发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关。

1. 剖宫产手术的相关因素：

（1）子宫切口位置；

（2）子宫切口缝合方法；

（3）剖宫产术次数。

2. 感染因素：胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加［3］。

3. 全身状态：产后若存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素可导致子宫切口愈合不良［2,4,5］。

4. 其他因素：子宫切口发生子宫内膜异位症，反复的子宫内膜增生、脱落出血，造成异位病灶压力增加而向宫腔内破裂形成CSD[6]。后位子宫及胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更易发生CSD[2]。

二、临床表现

CSD患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等［7⁃9］。

三、如何诊断

CSD的诊断应根据患者病史、症状及影像学检查进行综合判断，诊断标准如下：

（1）1次或多次子宫下段剖宫产术史；

（2）可有以月经期延长、月经淋漓不尽为表现的异常阴道流血并排除了引起这些症状的其他疾病，也可有慢性盆腔痛、不孕等其他临床症状；

（3）三维经阴道超声（TVUS）、子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）、宫腔声学造影（sonohysterography，SHG）、MRI 及宫腔镜检查等辅助检查手段有特征性的表现。

四、治疗方法

目前，CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。

（一）药物治疗

通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高［10］，多数学者建议将其作为辅助治疗方案。另有左炔诺孕酮宫内缓释系统、中医中药等治疗方案的报道；由于目前药物治疗多为个案报道，因此长期应用的疗效仍需观察。

（二）手术治疗

1. 手术指征：诊断为CSD且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。

2. 手术治疗的主要原则：通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的；对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。

3. 手术方法：目前的手术方法主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术［11］。

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参考文献：

[1] Tower AM, Frishman GN. Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2013, 20(5):562⁃572. DOI: 10.1016/j.jmig.2013.03.008.

[2] Cheng XY, Cheng L, Li WJ, et al. The effect of surgery on subsequent pregnancy outcomes among patients with cesarean scar diverticulum[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2018, 141(2): 212⁃216. DOI: 10.1002/ijgo.12444.

[3] Chen Y, Han P, Wang YJ, et al. Risk factors for incomplete healing of the uterine incision after cesarean section[J]. Arch Gynecol Obstet, 2017, 296(2):355⁃361. DOI: 10.1007/s00404⁃ 017⁃4417⁃6.

[4] Yazicioglu F, Gökdogan A, Kelekci S, et al. Incomplete healing of the uterine incision after caesarean section: is it preventable?[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2006, 124(1):32⁃36. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2005.03.023.

[5] Pomorski M, Fuchs T, Rosner⁃Tenerowicz A, et al. Standardized ultrasonographic approach for the assessment of risk factors of incomplete healing of the cesarean section scar in the uterus[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2016, 205∶ 141⁃145. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.08.032.

[6] Marqueta M, Lorenzo H, Munoz H, et al. Unusually located endometriosis: review of our cases between 2007⁃2010[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18:S123⁃S124. DOI:10.1016/j. jmig.2012.08.359.

[7] Gubbini G, Centini G, Nascetti D, et al. Surgical hysteroscopic treatment of cesarean⁃induced isthmocele in restoring fertility: prospective study[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18(2): 234⁃237. DOI: 10.1016/j.jmig.2010.10.011.

[8] Bij de Vaate AJ, Brölmann HA, van der Voet LF, et al. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2011, 37(1):93⁃99. DOI: 10.1002/uog.8864.

[9] Schepker N, Garcia⁃Rocha GJ, von VF, et al. Clinical diagnosis and therapy of uterine scar defects after caesarean section in non⁃pregnant women[J].Arch Gynecol Obstet,2015, 291(6):1417⁃1423. DOI: 10.1007/s00404⁃014⁃3582⁃0.

[10] Tahara M, Shimizu T, Shimoura H. Preliminary report of treatment with oral contraceptive pills for intermenstrual vaginal bleeding secondary to a cesarean section scar[J]. Fertil Steril, 2006, 86(2):477⁃479. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2006.01. 020.

[11] Sipahi S, Sasaki K, Miller CE. The minimally invasive approach to the symptomatic isthmocele ⁃what does the literature say? A step⁃by⁃step primer on laparoscopic isthmocele ⁃excision and repair[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2017, 29(4):257⁃265. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000380.

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