评估,是康复治疗的基石 |
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我们需要有鹰一般的洞察力,不放过任何一个细节 但是现实中,有很多患者忽视的评估的重要性。互联网的发达,很多人会通过网络来向我们寻求帮助。所以我们会经常遇到以下这些问题。。。。 1、为什么我会膝盖痛啊? 2、我膝盖痛,我该做些什么运动加强肌肉来以保护膝盖? 3、我肩膀痛,抬不起来,会不会是肩周炎啊? 4、我跟他差不多的时间做了一样的手术,为什么他能做这个训练我不能做? 被问到这些问题时,我都会回答 “先过来做个详细的评估吧” 但是很多人就会说“还要做什么评估?我已经将我的问题说的很清楚了,你们评估就是为了赚钱吧” 很多人会觉得评估就只是问几个问题而已,并没有什么用。 但是!!! 评估是最考验治疗师的能力的!!! 为什么要做评估? 当我们知道了你的基本病情,哪里痛,怎么痛,但是要解决痛,必须要找出导致痛的原因,那这就少不了评估检查。这里指的评估检查并不少简答询问几个问题,而是通过我们治疗师的手去触诊,眼睛去观察完成的,那么这就意味着,我们要见到你的本人。 我们评估,到底评估些什么? 以膝痛为例 1 问诊 首先,我们会根据您的主诉病情,来询问您一些问题。 1、膝盖哪里痛? 2、什么样的痛?刺痛、酸痛、胀痛、灼伤感? 3、做什么动作会痛?什么动作会缓解疼痛? 4、痛多久了?之前有没有受过什么伤?做过什么处理? 等等等等问题 这些问题的答案都会是治疗的关键信息。 也许你认为这些通过网络、微信就可以完成呀,但是评估并没有完成。 2 体格检查 一系列问诊后,我们做些体格检查。单是体格检查的内容,就可以出一本书。而且每项体格检查检查的部位不一样,检查结果阴性阳性让我们治疗师的思路又不一样。 例如膝关节的体格检查就有 1、 Lachman test (+/-) 2、 前抽屉实验 (+/-) 3、 后抽屉实验 (+/-) 4、 半月板前角研磨实验 (+/-) 5、 半月板后角研磨实验 (+/-) 6、 回弹实验 (+/-) 7、 浮髌实验 (+/-) 8、 内侧副韧带测试 (+/-) 9、 外侧副韧带测试 (+/-) ....... ....... ....... 2. 麦氏征:患者仰卧于床上,髋膝屈曲成锐角,尽量使足靠近臀部,检查者一手放在其膝部,手指摸关节间隙,另一手握其踝部。将患者的髋与膝被动屈曲而逐渐伸直,同时使小腿外展外旋(原始法)或内旋(改良法),再使小腿内收内旋(原始法)或外旋(改良法),若在某一固定位置出现弹响并伴有疼痛即为阳性(阳性提示半月板损伤)。 3. 直腿抬高试验(Lasegue sign):患者仰卧,双下肢平伸,检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直,另一手握住踝部并慢慢抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度。正常人一般 80°~90°,若抬高不足 70°且伴有下肢后侧的放射性疼痛为阳性(阳性提示腰间盘突出症,坐骨神经痛也可阳性)。 4. Hoffmann 征:前臂旋前,掌面向下,检查者向掌侧弹拨中指指甲,阳性表现为拇指及其他各指迅速屈曲(阳性为病理反射,提示锥体束损害)。 5. Finlkelstein 试验(又称握拳尺偏试验):患者拇指屈曲握拳,拇指握于掌心内,后腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突疼痛为阳性,阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 6. Mills 试验又称伸肌腱牵拉试验:患者肘伸直、握拳、屈腕、前臂旋前,发生肘外侧疼痛为阳性,阳性提示伸肌腱损伤。 7. McMurray-Fouche 试验:病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节外间隙做触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动,在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时,逐渐伸直膝关节,出现疼痛为阳性提示外侧半月板撕裂;同理,检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。 8. Jobe 试验:肩关节外展 90°前屈 30°拇指向下,检查者用力向下按压上肢,患者抵抗,与对侧相比力量减弱或者疼痛。阳性提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。 9. Lift-off 试验(抬离试验):患者将手背置于下背部手心向后,嘱患者将手抬离背部,不能完成动作为阳性,提示肩胛下肌损伤。 10. Hawkins 试验:患者坐位或站立位,术者一手握患肢腕上部,另一手扶患肘关节,使患者肩、肘被动屈曲 90°后,再尽力内旋上臂至最大角度。若患者感到肩部有疼痛或不适感者为阳性(提示肩袖与肩峰或喙肩弓之间有撞击)。 11. 前抽屉试验:患者平卧床上,膝屈曲 90°,双足平置于床上,保持放松。检查者坐于床上,抵住患者双足使之固定,双手握住膝关节的胫骨端,向前方拉小腿,如出现胫骨前移比健侧大 5 mm 为阳性,阳性提示前交叉韧带损伤(注:Lachman 试验就是屈膝 30° 的前抽屉试验)。 后抽屉试验:患者仰卧位,屈膝 90°,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,胫骨在股骨上向后移动为阳性,阳性提示后交叉韧带部分或完全断裂。 3 动态评估 体格检查是为了找到那个部位发生了病变,但是导致问题根本可能是我们的运动模式错误,生物力线的不对,以及出现了弱链环节,那么就要通过动态评估去找出问题所在。 例如同样是膝痛的患者,做一个单腿下蹲的动作, 别人做出来是这样 你做出来是这样 治疗方案以及训练方式能一样吗? 4 姿势评估 说到姿势评估应该很多人会问,我是膝盖痛,又不是脖子痛腰痛的跟姿势有什么关系? 我告诉你,当然有关系!!! 最简单的就是观察你有没有X型腿或者O型腿。 由于X型腿或者O型腿破坏了膝关节正常力的分布,使关节一侧所受的生物应力增大,对侧相对减少。天长日久,还会引起膝关节行走时疼痛,关节活动也受影响,进而易导致骨性膝关节炎。 虽然腿型问题不能与膝盖问题画等号 但是存在下肢体态问题 运动模式及生物力线肯定是错误的 要想预防运动损伤一定要矫正姿势 找回正确的运动模式 更大家说这么多,主要是更大家强调评估的重要性。评估结果是否正确会直接影响带整个治疗过程。如果评估出现偏差,或者遗漏其他信息,定制出来的治疗方案不会解决问题,严重的还会加重你的情况。 同样是膝关节痛,一百人有一百种痛法,有一百种原因。所以别再在网上随便找治疗方案自己练,得不偿失。 总之 无评估,不治疗 来源人人享有康复返回搜狐,查看更多 |
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