尿潴留

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尿潴留

2023-11-22 23:19| 来源: 网络整理| 查看: 265

尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。

尿潴留可能是

急性

慢性

病因包括膀胱收缩力受损, 膀胱流出道梗阻 长期尿失禁 , 逼尿肌-括约肌协同失调 长期尿失禁 (膀胱收缩和括约肌松弛不同步)或上述原因的联合作用。 (参见 排尿概要 排尿概要 排尿异常是尿的贮存和释放受到影响;这两者都由相同的神经和尿道结构控制。排尿异常表现为 尿失禁或 尿潴留。 正常的排尿功能必须具备完整的自主神经系统和有功能的尿道肌。正常情况下,膀胱充盈刺激膀胱壁的牵张感受器,通过脊神经S2~S4释放冲动至脊髓,然后传导至感觉皮层产生想排尿的感觉。每个人有不同容量阈值... 阅读更多 )

尿潴留在有前列腺异常或 尿道狭窄 尿道狭窄 尿道狭窄是指阻碍前尿道的瘢痕形成。 尿道狭窄可以是 先天性 获得性 任何造成尿道上皮细胞或海绵体损伤的因素均能导致获得性尿道狭窄( 1)。 阅读更多 导致流出道梗阻的男性中常见。无论性别,尿潴留都可能是由于药物(特别是具有抗胆碱能作用的药物,包括许多非处方药)、严重的 粪便嵌顿 粪便嵌塞 便秘指排便困难或排便次数少、大便干结或排便不尽。 (另见 儿童便秘) 相比其他身体机能,排便最多变且易受外界影响。不同人排便习惯有很大不同,其同时受年龄、生理、饮食、社会文化的影响。有些人对于排便习惯持有毫无根据的成见。西方社会中,正常的排便频率从一天2 ~ 3次至一周2 ~ 3次。 许多人错误地认为必须每日排便,若无,则诉为便秘。其余者关注粪便的外观(大小、形状、色泽)或性状。有时,患者主诉为排便不满意或排便后有不尽感。... 阅读更多 (增加膀胱三角区的压力)或 糖尿病 糖尿病(DM) 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关,包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变,周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物,包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... 阅读更多 、 多发性硬化症 多发性硬化(MS) 多发性硬化(multiple sclerosis,MS)以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中,其神经功能缺损为多灶性,有缓解和复发,并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间(在中枢神经系统位置)≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括:①在急性期使用糖皮质激素;②使用免疫调节剂预防复... 阅读更多 、 帕金森病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动徐缓,最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物(如,多巴胺激动剂,单胺氧化酶-B抑制剂,金刚烷胺)重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性,致残性症状,立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... 阅读更多 患者的 神经源性膀胱 神经源性膀胱 神经源性膀胱是指因为神经损伤导致的膀胱功能障碍(无力或痉挛)。最主要的症状是溢出性尿失禁、尿频、尿急、急迫性尿失禁、和尿潴留。 严重并发症(复发性感染、膀胱输尿管反流、自主反射异常)的危险性高。诊断包括影像学、膀胱镜或尿动力学检查。治疗包括置导尿管或促进排尿的措施。 (参见 排尿概要) 任何导致膀胱受损或膀胱出口传入传出信号损伤的情况都会导致神经源性膀胱。原因可以涉及中枢神经系统(如... 阅读更多 ,或之前的骨盆手术导致膀胱去神经。

尿潴留可无症状或能造成 尿频 尿频 尿频指每天白天或晚上解尿次数很多,但尿量正常甚至少于正常。尿频可伴有尿急(即急于排尿的感觉)。尿频与 多尿不同,后者指每天尿量> 3L。 尿频多由下尿路异常引起。膀胱或尿道炎症产生尿意。但膀胱排空后,尿意并不能缓解。因此,排空膀胱后,患者仍试图排尿,但每次尿量很少。 尿频有很多病因(见表 尿频的一些原因),但最常见的病因包括: 尿路感染(UTIs) 尿失禁 阅读更多 、排尿不尽、急迫性或溢出性尿失禁。可能导致腹部膨胀和疼痛。当尿潴留进展缓慢时可以缺乏疼痛。尿潴留长期存在容易发生尿路感染,还能引起膀胱压力增加导致 梗阻性尿道疾病 梗阻性尿道疾病 梗阻性尿道疾病是正常尿流的功能和结构异常,有时导致肾功能障碍(梗阻性肾病) 症状有T11和T12皮肤区域的放射痛和排尿异常(如排尿困难、无尿、夜尿或多尿),但较少见于慢性梗阻。 诊断基于膀胱插管、膀胱尿道镜、和影像(如超声、CT、肾盂造影),根据梗阻程度选择。... 阅读更多 。

诊断

排尿后残余尿量测定

对于不能排尿的患者诊断很明确。对于能排尿的患者,膀胱排空不全的诊断标准为排尿后插导尿管或 超声检查 超声检查 影像学检查常用于肾脏和泌尿外科疾病病人评估。 腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而,对于 尿石症的初步诊断,普通x射线比CT更不敏感,特异性更低,缺乏解剖学细节,因此它们不是首选的研究。 注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。 现广泛使用非离子性等渗造影剂(如欧乃派克、碘必乐),它们较之以前的高渗造影剂副作用更少,但还是有发生急性肾损伤的危险(... 阅读更多 显示残余尿量增加。尿量65岁的患者可以接受,但对于年轻人则为异常。 其他检查(如尿液分析、血液学检查、超声、尿动力学检查、 膀胱镜 膀胱镜 膀胱镜是一个能插入膀胱的硬性或可弯曲的纤维光学仪器。 适应证包括: 帮助诊断泌尿外科疾病(如 膀胱肿瘤、 膀胱结石、 良性前列腺肥大) 治疗 尿道狭窄 进入膀胱行输尿管X线摄片或放置JJ(“双JJ”)支架(肾盂膀胱内放置螺旋端支架 ) 阅读更多 、膀胱造影)则根据不同的临床情况决定。

治疗

尿道置管及病因治疗

急性尿潴留的缓解需要 尿道置管 经尿道插管 膀胱置管用于以下情况: 获取尿液检查 测量残余尿 缓解 尿潴留或 尿失禁 直接注射造影剂或药物到膀胱 阅读更多 。后续治疗针对病因。 有 良性前列腺增生 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... 阅读更多 的男性,可通过药物(通常为alpha肾上腺能阻断剂或5alpha-还原酶抑制剂)或手术有助于降低膀胱出口梗阻。

膀胱收缩力受损无有效治疗方法;但使用alpha-肾上腺素能阻断剂来降低出口阻力可能会增加膀胱排空。

常需要间歇性自行导尿或留置导尿。耻骨上置管或尿道改道是最后的手段。

关键点

机制包括:膀胱收缩受损、膀胱流出道梗阻、逼尿肌-括约肌协同失调。

排空不全依据残余尿量>50mL(>65岁的患者大于100mL)进行诊断。

可以进行尿道插管和尿潴留病因的治疗。

看法 进行患者培训


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