图 2 非标准心尖四腔心切面示冠状静脉窦扩张（RV 右心室 LV 左心室 RA 右心房 CS 冠状静脉窦）

图 3 胸骨上窝切面示左位上腔静脉（ DAO 降主动脉 L SVC 左位上腔静脉）

图 4 彩色多普勒超声示左位上腔静脉呈蓝色血流信号

图 5 脉冲多普勒超声示左位上腔静脉血流频谱

病例讨论

左位上腔静脉是一种先天性畸形，可以单独存在，亦可与其它先天性心脏病并存。

左位上腔静脉在正常人群中的发生率约为 0.3%-0.7% ，在先天性心脏病中的发生率约为 3%-10% 。

正常情况下，在胚胎发育至第 7-8 周时，左、右前主静脉由左无名静脉或头臂静脉连接形成斜向吻合，之后左前主静脉近端退化。

如左前主静脉近端未能退化消失，而持续存在，则遗留为一下行管腔结构，即为左位上腔静脉。

左位上腔静脉起始于左侧颈内静脉与左侧锁骨下静脉交汇处，收集左侧头臂回流的静脉血，通常在主动脉弓和左肺动脉前方下降。

根据引流部位的不同，左位上腔静脉可分为以下四型：

Ⅰ 型为左位上腔静脉经冠状静脉窦引流入右心房；

Ⅱ 型为左位上腔静脉经冠状静脉窦引流入右心房，但是冠状静脉窦壁不完整，与左心房相通；

Ⅲ 型为左位上腔静脉直接引流入左心房；

Ⅳ 型为合并冠状静脉窦闭锁，左侧上腔静脉经左肺静脉回流入左心房。

左位上腔静脉以 Ⅰ 型最多，约占 90% ，因其无血流动力学异常，患者可无临床症状。

至于其他类型，因存在静脉血回流入左心房现象，患者可出现不同程度的紫绀。

虽然大多数患者无临床症状，但是左位上腔静脉可使心脏手术复杂化，增加心脏起搏器植入、心导管检查等操作的难度，而且左位上腔静脉可伴发其他先天性心脏病。

有研究认为，约 51.7% 的左位上腔静脉患儿合并其他先天性心脏病，包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭、主动脉缩窄及主动脉缩窄复合畸形、心内膜垫缺损、右室双出口。

因此，我们应该充分认识这一疾病，超声心动图检查时应明确是否存在左位上腔静脉及其合并畸形。

在临床工作中，我们的诊断常常是根据冠状静脉窦扩张的提示，进而怀疑是否存在左位上腔静脉。

遂进一步在胸骨上窝探查，于主动脉弓长轴切面探头稍向左侧偏移，若能显示主动脉弓左侧下行静脉则可明确诊断。

冠状静脉窦是心大静脉的直接延续，长约 2-3cm ，内径约 1cm 。冠状静脉窦位于左房室沟内，开口于下腔静脉口和右房室口之间，主要收集心脏大部分静脉血液（图 6 ）。

经胸超声心动图显示冠状静脉窦主要通过以下几个切面：

图 6 心脏血管

图片来源：《实用心脏解剖学》

视频 1胸骨旁左室长轴切面

视频 2非标准四腔心切面

图 7 非标准胸骨旁左室短轴切面

图 8 右室流入道切面

图 9 心尖两腔心切面

当我们遇到冠状静脉窦扩张，应该怎么考虑呢？

我们知道，心脏负荷过重会引起心脏扩大，包括容量负荷、压力负荷。这一思路同样适用于冠状静脉窦扩张，所以引起冠状静脉窦扩张的常见原因可分为以下两大类：

1. 右心系统负荷过重，如右心衰、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。

2. 冠状静脉窦血流量增多，如左位上腔静脉、冠状静脉窦型房间隔缺损、肺静脉异位引流至冠状静脉窦、冠状动脉-冠状静脉瘘等。

参考文献：

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[2] 段利.超声心动图对冠状静脉窦扩张的鉴别诊断[J].中外医疗,2010,5:92.

[3] 杨娇,孙妍,张红菊,等.单中心儿童永存左上腔静脉合并先天性心脏病的超声心动图分析[J].临床超声医学杂志,2019,21(10):779-781.返回搜狐，查看更多