一向自以为健康的英俊、潇洒美国前总统克林顿先生，在刚过58岁的时候，突然出现胸痛。2004年9月3日医院立即给他做了冠状动脉造影，结果发现前总统先生已患有严重的冠心病，多支血管病变，几个部位狭窄达90%，需要冠状动脉搭桥手术治疗。克林顿于美国东部时间6日上午在纽约长老会教友医院行搭桥手术，为克林顿主刀是克雷格·史密斯医生，术中取了双侧乳内动脉及下肢大隐静脉作为桥血管材料，搭了4个桥，手术持续了5个小时，术后第3天克林顿先生就出院回家休养，悠闲地坐在院子草坪上看起惊险小说《别无选择》。手术获得成功。

        克林顿住院期间在美国进行民意调查结果表明，2/3的美国人不认为胆固醇高是他们担心的3大健康问题之一。60％的人去年曾检查过胆固醇，但近2/3的受访者不知胆固醇为何物。不少朋友听说克林顿做了搭桥手术，常常问道，“冠心病是什么 一回事？什么人容易患冠心病？为什么要接受心脏搭桥手术，而不能采用药物或其他治疗？”等等问题。可见，普及冠心病知识迫在眉睫。我就大家关心的问题作一简单介绍：

        什么是冠心病？什么情况容易患冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，这种疾病已成为严重威胁现代人的健康和生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。冠心病的病理基础是供应心肌血液的冠状动脉产生粥样硬化，管腔变窄，引起心肌缺血缺氧。通常表现为心绞痛、心律失常，严重时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死。导致动脉粥样硬化的因素有高脂血症，高血压病，糖尿病，A型性格，长期精神紧张，不健康的饮食习惯，少运动，嗜烟酒等情况。

克林顿先生8年的总统生涯，加上长期食用快餐食品，莱温斯基事件让他承受巨大精神压力，加上希拉里夫人的火暴脾气，50多岁的他患有冠心病也不足为奇。他说，“有一些是遗传引起的，母亲家族中有患高脂血症及冠心病史。在那些年中，我对我吃些什么一点也不注意，我也许自己造成了伤害。” 年轻时的克林顿喜欢抽雪茄，长期年嗜好高脂肪和油炸食品及冰激凌，这些都对他心脏造成了不良影响。克林顿承认，2001年卸任以来，他就没有遵照医嘱服用降胆固醇他汀类降脂药。

什么是搭桥手术？什么情况下需要搭桥手术？

冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的一种常规外科手术，仅美国一年的手术量就超过三十万例次。该手术极近几年在我国有了较大的发展。

冠状动脉搭桥手术是一种有效治疗冠心病的外科方法，它是通过取一段自身的正常血管，吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间，以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，达到恢复缺血心肌的正常供血，解除心绞痛、防止严重并发症发生的目的。在临床实际工作中，

什么样的冠心病才需要外科冠状动脉搭桥手术治疗呢？冠状动脉造影明确的左主干病变、冠状动脉开口病变、多支血管病变、弥漫或严重钙化病变、糖尿病多支血管病变是外科治疗的极好指征，远期疗效、生存率以及手术安全性都要优于药物或支架治疗。同时合并有室壁瘤、心脏瓣膜疾病时，外科手术是唯一的治疗方法。

搭桥手术成功率如何？手术效果怎样？

冠状动脉搭桥手术虽然是一个心脏手术，但成功率已达到99%以上，大多数病人术后2~3天可以下床活动，7~10天可以出院，1个月可以恢复工作。高血压、糖尿病等疾病经过充分的术前治疗，并不增加冠状动脉搭桥手术的风险。

冠心病早发现、早治疗，可明显减少手术风险，并提高疗效。不及时接受治疗，待到出现严重并发症后才考虑手术，则手术危险性增加，术后效果不理想。在临床工作中常常会碰到一些患者在需要做搭桥手术时，往往是能拖就拖，非到病情发展到有很严重的并发症，不能拖时才想到手术治疗，这时手术风险增加，术后效果也不理想。克林顿先生一出现胸痛就能及时诊断和治疗，想必手术效果一定会很好。

        冠状动脉搭桥手术结果取决于外科医生的能力、桥血管材料和康复治疗

        通常的冠状动脉搭桥手术需要在体外循环下完成，近年来许多心脏外科医师改变了这一传统的方式，不采用体外循环，借助优秀的心脏固定器直接在跳动的心脏上进行搭桥，即不停跳冠状动脉搭桥。不停跳冠状动脉搭桥部分减少病人的痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，并能够使不能耐受体外循环的患者同样得到有效的外科治疗，尤其是那些弥漫性主动脉疾病、肺部疾病、肝功能不全或出血倾向的患者适合非体外循环搭桥。不停跳冠状动脉搭桥手术的效果与医生的手术经验有很大的关系，只有做过大量体外循环搭桥的医生才能胜任不停跳搭桥手术，不停跳冠状动脉搭桥手术结果取决于心脏外科医生的能力。

        一些患者诸如小血管、心肌桥血管、弥漫病变和钙化严重的冠状动脉等情况不适合行非体外循环的搭桥手术。

冠状动脉搭桥术的长期效果与移植的自体血管有很大关系。腿部的大隐静脉具有取材方便、易于吻合的优势，是极常用的移植血管，但它的远期通畅率不很理想。自体动脉作为移植血管，远期通畅率好，因此，在重要的冠状动脉，如前降支都采用动脉桥，如用乳内动脉作为桥血管。

冠状动脉搭桥手术的长期效果还与康复和预防有关，提倡戒烟限酒、合理饮食。正如纽约长老会教友医院施瓦茨博士6日在举行的记者招待会上说，为了防止旧病复发，克林顿的未来食谱将发挥重要作用。

另外，搭桥术后的康复治疗也非常重要，要注意控制高血压，糖尿病患者血糖控制在6mmol/L左右，并严格控制血脂，并要适度参加室外的体力活动。 这样才能保持搭桥手术的长久效果。

克林顿先生搭桥手术使大家对心脏病关心，正如纽约大学医学中心心脏科医生西格尔医生所说：“对于心脏疾病，很多民众常认为自己年轻，不会得这种病。克林顿这样还算年轻健康的名人搭桥后，民众就会开始以较认真的态度，看待本身的健康情况。”

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