既往史：既往体健，否认重大药物使用史及过敏史。已接种新冠疫苗3针。

影像学检查

21#及22#根尖周低密度影。

术前检查：11#-23#不良修复体，修复体龈缘红肿，大量软垢，根尖区无肿胀，12#近中邻面龋洞，洞内大量软腐，叩（-），冷正常。11#及21#邻面龋坏深达牙本质深层，冷稍敏感，叩（-）。22#残根，断面位于龈下，叩（+-），无松，pd：1mm，23#牙釉质缺损，冷入洞稍敏感。全口牙结石Ⅰ°，张口度三指咬合可。

- 诊疗过程 -

诊断：1、11#-23#不良修复体；

2、12#牙本质深层龋齿；

3、11#及21#慢性牙髓炎；

4、22#慢性根尖周炎；

5、23#牙本质浅层龋齿。

治疗计划：拆除11#-23#不良修复体，全口洁治，12#及23#充填治疗后，拟：

1、11#及21#根管治疗+22#冠延长后根管治疗桩冠修复

2、11#及21#根管治疗+22#正畸牵引后根管治疗桩冠修复

3、11#及21#根管治疗+22#拔除后即刻种植

患者强烈要求保留22#，沟通相关事项并签署知情同意书。

治疗过程：拆除11#-23#不良修复体，全口洁治，上橡皮障，12#及23#去腐备洞，幻彩膏体树脂直接充填修复。局麻下，11#及21#去腐备洞，树脂假壁，22#翻瓣，冠延长，树脂假壁。11#21#22#开髓揭顶，DG16探查根管口，均探及单根管，11#为22mm，21#为21.5mm，22#为20mm，M3镍钛机扩逐级预备，11#及21#终末镍钛机扩3504，22#终末镍钛机扩5504。终末冲洗：1%次氯酸钠、蒸馏水、17%EDTA液交替超声荡洗，干燥，氢氧化钙置入，特富龙膜，玻璃离子暂封。

两周后复诊：全口牙龈恢复尚可，11#21#22#叩（-），正常生理动度，根尖区无肿胀，暂封存。22#pd：3mm。

处理：去除原暂封物，1%次氯酸钠超声荡洗，蒸馏水置换，试尖，干燥，Croot sp糊剂单尖充填，特富龙膜，富士9暂封，嘱定期复查。

- 术后随访 -

术后即刻

术后一个月

术后三个月

根充术后三个月可见根尖低密度影范围变小，骨密度升高，治疗效果可，拟冠修复治疗。

综上，侧支根管的存在使得根管解剖结构复杂化，加大了根管治疗难度。另外，侧支根管区域细菌清除不彻底还可能导致根管治疗失败，引发根尖周病。如何更好地对侧支根管进行消毒和充填是目前研究的方向，也期待有更新的治疗方法、设备和材料来彻底地消除侧支根管内的感染并严密充填根管系统。返回搜狐，查看更多