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董 欢，王 欣，王 娜

(河北医科大学第二医院消化内科， 河北省消化病重点实验室， 河北省消化病研究所，河北 石家庄 050000)

摘 要：提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率、生存率及预后的关键因素。随着近年来內镜技术的不断发展和进步，消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代。多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率。本文就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展做一综述。

关键词:内窥镜检查，消化系统肿瘤；诊断

王娜，河北医科大学第二医院消化科，主任医师，临床博士学位，硕士生导师。中华医学会消化分会青年委员、海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员、河北省医学会消化分会委员兼秘书，河北省医学会消化病学分会胰腺学组副组长，石家庄市医学会消化病学分会候任主委。中国医学装备协会消化学分会早癌学组委员，参与国家自然基金2项，主研省自然基金1项，获得河北省科技进步三等奖2项，河北医学科技一等奖2项，发表第一作者核心期刊论文10余篇，SCI论著3篇。

随着近年来內镜技术的不断发展和进步，消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代。消化内镜技术是消化道肿瘤，尤其是消化道早癌的重要诊治工具。提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率、生存率及预后的关键因素。多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率。染色内镜在各级医院均是一种容易普及、行之有效、简单易行的内镜辅助检查技术。我们就色素内镜在消化道早癌诊断中应用进展做一综述。

色素内镜(chromoendoscopy， CE)又称染色内镜， 是将染色原理应用于内镜检查的一项技术， 内镜下借助色素的作用早期识别普通内镜不易识别的消化道黏膜表面的性状和功能特点，判断病变的良恶性，观察病变浸润范围及深度，定位边界，辅助靶向活检从而提高活检诊断率。色素内镜最早源于20世纪60年代日本专家Yama Kawa提出，近年来在染色剂的选择、显色的生物学原理、临床应用的方法和优劣评价等方面都取得了较多进展。色素内镜应用增强病变黏膜表面结构的立体感，提高肉眼识别肿瘤能力，有助于内镜医生有针对性地精确取材活检，提高早癌病变的检出率。一项荟萃分析证实染色内镜增加正常组织与病变对比度，使病灶范围、形态更为明晰，比白光内镜对消化道早癌的检出率准确度更高，白光内镜检查诊断消化道早癌的阳性率仅25%，而应用染色內镜技术作为辅助诊断方法诊断阳性率为80%，最高可达90%，且便捷实用，是诊断消化道早癌的一种有力手段，且食管染色优势更明显[1]。CE简单实用，容易普及，是内镜检查时的一种行之有效、简单易行的检查手段。

根据所使用的染色剂及其着色原理的不同[2]，可分为: ①对比法：用不被吸收的染色剂喷洒在胃肠道黏膜表面，使病变表面结构得到强调，从而显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构，如靛胭脂染色。②染色法：正常黏膜细胞不吸收，而这种染色剂可被化生细胞、癌细胞吸收，使黏膜逐渐染色，如美蓝染色；而另一些色素化生细胞、肿瘤细胞不吸收或少量吸收，内镜下表现不着色或浅着色区，正常细胞吸收色素而表现着色，如碘染色；③反应法：根据正常和不同性状病变的胃黏膜上皮细胞分泌胃酸量不同，胃酸与染色剂反应后表现颜色不同，如刚果红染色；④复合染色法：上述染色方法的联合应用，如靛胭脂-美蓝双色素染色法。染色剂使用方法主要是内镜下喷洒管直接喷洒，后用在白光内镜下观察，也可在其它内镜下如放大内镜、内镜窄带成像(narrow band imaging， NBI)或共聚焦内镜等观察[3-4]。色素本身必须符合无毒、无害、安全，且具有颜色、与被染组织间具有亲和力。见表1。

表1 消化内镜常用染料

分类染料类型被染对象原理阳性颜色临床应用不良反应对比法靛胭脂细胞不着色沉积于黏膜凹陷处蓝色Barrett食管、胃癌、大肠癌等诊断有时粪便着色染色法 亚甲蓝 肠化生、不典型增生、胃癌 细胞吸收 蓝色 食管和胃的肠上皮化生、胃癌等诊断尿着色、膀胱刺激征 卢戈氏碘 鳞状上皮内的糖原 鳞状上皮细胞的糖原与碘结合棕褐色 食管病变 胸骨后疼痛、恶心 反应法 醋酸 细胞内染色质 pH值下降以后与细胞内染色质结合白色 食管癌、胃黏膜肠上皮化生、胃癌 无 酚红 感染H.pylori的胃上皮细胞H.pylori在感染部位产生氨,局部pH升高由黄变红 提示H.pylori感染以及明确H.pylori感染部位及范围无 刚果红胃内分泌胃酸的细胞pH