本文来源：996论文网

经尿道前列腺电切术 ( TUR-P) 是前列腺增生患者较理想的术式。 前列腺增生病人具有年龄大、 身体情况差、 合并症多等特点。 电切术中有一些特殊问题如低体温、 TURP综合征等。 而这些都是手术室护士在术中需特别加以注意的。为了提高这类病人术中的舒适和安全, 降低并发症, 现将手术中的配合及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自 2007 年 10 月至今共施行经尿道前列腺电切术 29 例, 年龄在 65～ 81 岁之间, 术前有合并症的病人占 79 %。 其中高血压、 冠心病 15 例, 慢性支气管炎、肺心病 5 例, 糖尿病 3 例。 病人均接受连续硬膜外阻滞麻醉。

1.2 方法

1.2.1 术前准备: ( 1) 打开手术间空调, 将室温调节在25 ℃～ 28 ℃; ( 2) 专用手术器械物品及监护设备的准备:storz 电切镜一套, 术前 30 分钟将有关手术器械浸泡在 2%戊二醛溶液中, 20ml 无菌石腊油一瓶, 5 %甘露醇或 5 %葡萄糖溶液约 1 万毫升, 忌用电解质液体, 无菌开放式血筒两只, 丫型接管两个, 电热毯一个, 协助麻醉师准备生命体征监护仪一套 ( 包括体温、 心电、 血 SpO2 等) ;( 3) 将电热毯铺在手术床上, 其上依次覆盖塑料布, 消毒床单。 将电热毯升至恒温;( 4) 将病人接到手术间, 核对无误, 适当介绍手术室情况及需要病人配合的事项, 耐心回答病人关心的问题, 疏导病人, 消除病人紧张情绪, 使病人产生信任感、 安全感;( 5) 配合麻醉医师完成麻醉, 用 12 号针头穿刺头静脉或肘静脉; ( 6) 如病人生命体征良好, 则放置手术体位( 截石位) , 调节好腿架高度, 月国窝外垫布平坦柔软, 避免约束带过紧。 一般放体位时要根据病人的舒适感来适当调整;( 7) 挂好 灌洗液 装置, 灌洗 液平面 距病 人高度 为 60 ～100cm ;( 8) 按常规连接好手术设备, 将锌板妥善固定在病人一侧大腿上。

1.2.2 术中配合与护理:( 1) 病人常规面罩吸氧, 密切注意生命体征的改变, 经常计算出血量, 及时输血输液, 维持体液平衡, 本组病例中有 2 例出血较多, 经快速输血及时止血, 恢复较好;( 2) 术中严密观察体温变化, 一旦体温下降2 ℃以上, 应将冲洗液放置温水中加温后使用;( 3) 术中适当控制输液速度及输液量, 密切观察呼吸 、 循环状态。 遇有病人诉说胸闷气短、 SpO2 下降, 甚至眼睑水肿等, 应提醒医生病人有 TURP 综合征发生的可能, 应积极配合医生处理之;( 4) T URP 综合征的处理:减慢输液速度, 遵医嘱调整输液种类;遵医嘱使用利尿剂、 激素、 强心药;抽取血样, 检查血电解质、 血气分析;安慰病人;计算单位时间病人的出入量。 本组病例中有 3 例发生 TURP 综合征, 由于及时有效的处理, 病情均得以纠正;( 5) 术毕给病人取平卧位时应先放下一侧下肢, 观察病人血压等无异常后, 再放下另一侧下肢。

2 护理体会

TURP 手术是在保持尿道完整的情况下, 利用内窥镜和其它器械在泌尿腔内操作, 难度较大, 如配合不好或操作不当, 容易出现意外和并发症, 故应注意以下几点。

2.1 术前准备和术中操作均需严格执行无菌操作, 以杜绝或减少尿路感染。

2.2 术中密切观察病情变化, 及时发现生命体征的改变,严格计算液体出入量, 如发现病人不舒服, 要及时检查有无其他原因, 以减少意外发生。

2.3 全套器械应固定使用人员, 专人保管, 消毒、 清洗和保养。

2.4 TURP 患者多为高龄老年病人, 合并症多, 自身调节能力低, 重要脏器功能储备低, 术中危险性大是毫无疑问的。 本组病人由于加强了术中重点问题的护理, 病人均安全度过了手术期, 且并发症发生低 。由于术中应用了现代的监测技术及对特有并发症的重点监护, 病情变化能够早发现、早处理。 虽有 3 例发生 TURP 综合征, 但没有导致严重后果。 我们的体会是在高危病人的手术期间要充分利用现代技术, 针对不同病症随时制定规范化的术中护理常规, 提高护理水平, 只有这样, 才能保障高危病人安全地度过手术期。

参考文献（略）