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实用干货~

撰文 | 小熊

近期随着新冠感染人数不断激增，一波接一波袭来的新冠感染已使全国的急诊和重症监护资源紧张，医疗体系承压严重。奥密克戎变异株导致的疾病特征与早期新冠疫情防控期间的有明显差异，新冠重症发生率明显降低，但基础疾病导致的重症患者明显增加。因此，对于新冠高危患者的识别和筛查至关重要，本文将梳理以下内容。

新冠肺炎临床分型

1.轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

2.普通型。具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。

3.重型。

成人符合下列任何一条:

1

①出现气促，RR≥30 次/分；②静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

③动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg；

④临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。

4.危重型。

符合以下情况之一者:

1

①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

②出现休克；

③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

筛查高风险病例

一、重型/危重型高危人群

＞60 岁

有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者

免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）

肥胖（体质指数≥30）

晚期妊娠和围产期女性

重度吸烟者

未接种疫苗者

二、重型/危重型早期预警指标

低氧血症或呼吸窘迫进行性加重

组织氧合指标(如指夹氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高

外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白等进行性上升

D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高

胸部影像学显示肺部病变明显进展

三、重型/危重型需监测的指标

血常规：在新冠发病早期，外周血中白细胞总数可出现正常或减少，也可见淋巴细胞计数减少。所以，通过检查血常规可以辅助评估是否有病情加重的情况，也可以评估恢复后是否造成了血液系统损伤。

CRP：感染新冠以后，大部分会出现CRP升高的情况。但是如果出现CRP持续进行性升高，则需评估病情可能存在进展或者合并有细菌感染的可能。

肝功能+肾功能：新冠病毒本身可引起肝脏或肾脏损害，感染新冠期间所用药物也可能会损害肝肾功能。通过检查肝功和肾功，可以评估新冠病毒及药物是否有引起肝肾损害的情况。

电解质：新冠病毒感染患者很容易出现发烧脱水的情况，甚至有部分患者会因为呕吐、腹泻等丢失大量体液。这些情况都有可能导致电解质丢失，引起电解质紊乱。电解质平衡是机体脏器功能正常运行的基础之一，监测好电解质对评估康复与否意义明确。

心肌酶：心肌酶升高是心肌损伤的标志，可排查、监控感染后引起的心肌梗死、心肌炎等

预防重症恶化

1. 风险防控：高度警惕沉默性低氧血症/无症状性低氧，严禁有低氧血症患者未吸氧活动：上卫生间、进食、步行转运等；

2. 俯卧位，阻止“普转重"的最重要措施，做到“应趴尽趴”；

时长: as long as possible!

充分沟通、提供患者最大的舒适度(3-5个软枕)；

连续性：24h/次，≧12h/d；

适当的镇痛镇静：可使用右美托咪定、吗啡等。

俯卧位通气治疗五步法：

准备：与患者和家属沟通并取得同意。准备足够的枕头、毛巾或毯子确保至少2人协助操作。

翻转：把床摇平，协助患者翻转至俯卧位.第1个枕头置于患者的胸部或腹部下方，第2个枕头置于患者前额下方，留出氧气面罩的位置。患者头部转向自觉舒适的位置。

给氧：调整氧气管在可见范围内。确保氧气充满储气袋，面罩不会压迫患者面部。

优化体位：放置枕头，调整床角度，减轻受力部位的压力，提高患者舒适度。膝盖轻度弯曲，手臂保持舒适角度，时部应保持80°。上臂和肩部应保持水平。鼓励患者根据需要调整体位，若有不适及时寻求帮助。

监护：监测血氧饱和度、呼吸频率和患者舒适度。目标为SpO2>90%，孕妇目标SpO2>92%。

3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2) 导向的氧疗

吸空气时SpO2