近日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局3部门联合印发《关于印发全国医疗服务项目技术规范（2023年版）的通知》（下称《技术规范》）。

作为国家负责制定的全国医疗服务项目技术规范，其作用不仅在于统一项目名称和服务内容，指导医疗机构规范开展服务，更将作为医疗机构收费项目的依据！

随着《技术规范》的颁布，各地都将据此确定本地区医疗机构服务的具体项目和收费。各地后续制定医疗服务具体项目的收费标准时，主要参考《技术规范》中的低值耗材分档（实验室诊查主要涉及）、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值几项要素。

对于这几个要素，《技术规范》中也给出了较为清晰的定义：

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低值耗材分档 

“低值耗材分档”指对提供医疗服务过程中必须消耗的、不能向患者收费的低值卫生消耗材料， 按成本划分的档次。分档由低到高，按 1-9 分为 9 个档次，分值越大，成本越高，作为成本测算时的参考依据。低值耗材包括碘酒、酒精、碘伏、生理盐水、消毒液、耦合剂、棉球、纱布、帽子、 口罩、鞋套、绷带、手术巾、毛巾、床单、铺巾、压舌板、滑石粉等医院内部运营需消耗的低值卫生材料。

基本人力消耗及耗时

“基本人力消耗及耗时”指完成该医疗服务项目所需的各岗位医务人员数及操作平均耗时。耗时按不同岗位医务人员完成此项操作分别所需的累计时间计量，采用“平均耗时”和“耗时区间”两种方式进行撰写。对于提供服务过程中的特殊等待时间、制作时间、机器运行时间、培养时间等，均单独标注。如，“医1护1，耗时1-1.5小时；技1，制作6-8小时”是指需要1名医师、1名护士，分别耗时约1至1.5小时完成服务操作，且需要1名技工大约6-8小时完成模具制作。又如，“医1护1/护2，每人平均耗时1小时；持续监测48小时”是指需要1名医师和1名护士或者需要2名护士，每人均需耗时1小时完成服务操作；且在完成服务操作后需要监测设备下持续监测48小时。

技术难度

“技术难度”指根据项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求（包括操作者技术职称、专业操作培训）等因素确定的医疗服务项目技术的相对难易程度。技术难度各章独立形成体系，用数字表示，各体系内技术难度相对分值按1—100分赋值，分值越大，难度越高。

风险程度

“风险程度”指根据医疗服务项目在操作过程中导致患者发生并发症概率、可能产生不良后果的严重程度等多种因素确定的相对风险值。风险程度各章独立形成体系，用数字表示，各体系内风险程度相对分值按1—100分赋值，分值越大，风险越高。

人力资源消耗相对值

“人力资源消耗相对值”指提供该项目时需要消耗的医务人员数量及难易程度的相对点值，根据项目“基本人力消耗及耗时”“技术难度”和“风险程度”三个要素综合测算得出。人力资源消耗相对值各章独立形成体系，用数字表示，各体系内人力资源消耗相对值按1—100分赋值，分值越大，消耗人力资源越多。

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《技术规范》的出台

拉开了集采后检验项目大降价的帷幕

检验领域的“技耗分离”是一个相对比较新的概念，最早在2020年，十三届全国人大三次会议第9931号建议国家医保局在答复中表示，将探索“技耗分离”的可行性。

长期以来，政府管理医疗服务价格强调尽量将医用耗材打包在服务项目内收费，而“技耗分离”是将技术劳务与物耗分开，为技术劳务单独立项定价。

“技耗分离”此前最主要的应用是在疫情期间新冠核酸检测医保限价的调整。

新冠核酸检测从最初的2、3百元降到个位数，让无疑让政策制定者看到了检验项目价格改革的巨大空间。这里作为检验从业者，我们更需要强调的是新冠核酸检测作为疫情防控重要手段的特殊性，那种价格调整的幅度是不正常的，是建立在上下游产业链众多参与者的巨大牺牲上的。

当然这一点相信政策制定者也是考虑到的。从这次的《技术规范》中我们能看到作为医疗服务价格动态调整的重要依据，其考虑的内容还是非常全面的。

在检验领域，《技术规范》从低值耗材使用、人力消耗、技术难度、风险程度等多个方面为实验室诊查目前常见的1754个项目的技术劳务做了详细的界定，只粗略的看，这部分的界定也还是很有道理的。

三大常规这种虽然很常见的项目，其技术难度评分却都相当高，譬如白细胞分类计数（直接涂片染色镜检法）这类涉及染色镜检的检查，技术难度普遍在80以上（最高100），粪便常规99，尿沉渣镜检（直接涂片染色镜检法）的技术难度评分甚至直接是100。

而血型输血相关的项目，如ABO血型鉴定其技术难度评分虽然不高，但风险程度评分全部拉满到100。

长久以来为检验人诟病的像镜检这类看起来简单，技术难度其实很高的项目，收费一直非常低廉，无法体现检验技术人员的技术劳动价值。希望各地在新一轮的价格调整中能参照《技术规范》做出合理的调整，尊重检验技术人员的劳动价值，也给予他们合理的薪酬待遇。

毕竟，医疗服务价格调整将集采后挤压的耗材试剂成本体现在医疗服务价格上，让医保和患者受惠是一方面，另一方面让医务人员从医疗服务中获取合理的报酬也是医疗改革的重要目的。

当然作为检验人，我们更要清楚，不管是在江西试点的生化领域的试剂集采还是安徽试点的化学发光试剂集采，在集采降低检验科试剂耗材成本后，降低检验项目收费最终为医保节约资金，为患者减轻负担是最终目的，也是大势所趋。

所以这份全新的《技术规范》的正式颁发，为检验人的技术劳务定价制定了依据，也意味着全国实验室检查项目收费大降价的开始。

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实验室检查项目降价

到底怎么个降法？

对于检验项目价格下调的方式，当然不是简单的做减法。2022年国家医保局发布的《国家医疗保障局办公室关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》中明确价格调整触发机制与药品耗材集中采购不直接挂钩，调整总量不直接平移置换。

《技术规范》中没有将医疗机构等级作为价格参考要素，很明显新模式下的医疗服务价格也将不再区分医疗机构等级，定价一视同仁。

集采后的检验项目调价模式目前能看到的有2种，一是项目总价的直接下调，如江西；另外一种则是河南进行的“技耗分离”试点，将试剂耗材除外后，直接确定剩下的技术劳务价格。当然总归都是按照技术劳务与物耗分开的原则，通过降低物耗成本，推动项目总价合理下降。

河南“技耗分离”试点后“技术收费”主要通过检测方法确定。即使是相同的检测项目，也会按照检测方法定价，比如抑制素A测定。表格也是按照检测方法划分，其中：

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质谱法（定性、半定量）收费50元/次，涉及遗传代谢病检测；

质谱法（定量）收费60元/项，涉及维生素、药物浓度测定；

免疫荧光法收费15元/次，涉及自身免疫性脑炎抗谷氨酸受体抗体检测等；

免疫比浊法收费15元/次，涉及血清淀粉样蛋白A检测；

胶体金法收费5元/次，涉及肺炎链球菌抗原检测等；

酶联免疫法收费15元/次，涉及抑制素A/B测定等；

化学发光法收费20元/次，涉及抗缪勒管激素测定等；

流式细胞法收费30元/次，涉及精子DNA碎片检测等；

PCR法收费30元/次，涉及基因甲基化检测等；

一位来自江西某三甲医院的检验科主任对检验君透露，当地主管部门已经就集采影响的相关检验项目调价进行过调研，也征集过检验行业专家的意见，确定的大致调整比例在30%左右，具体视情况而定。至于人工镜检这类体现技术劳务价值的项目，提升幅度很小，只能说聊胜于无。

这与之前网上流传的一份调价项目价格表中的内容大致吻合。

总的来说，《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》将是未来医疗服务技术劳务价值的绩效考核体系的重要参考坐标系，是包括检验在内的各科室科学测算新增项目成本，申报新增项目的重要依据！

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编辑：笪文武  审校：陈雪礼