申请人：xxx，男，汉族，1xxx年xx月xx日出生，，现住xxx市xxx区xxx路xxx号。联系电话：xxxxxx。

　　被申请人：xx有限公司，住所地：xx市xx区xxx路xxx号。电话：xxx。

　　法定代表人：xxx 职务：xxx

　　请求事项：

　　1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。

　　2、裁决被诉人向申请人支付2008年6月至2010年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元；。

　　以上二项合计：xxx元。

　　事实与理由：

　　申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。2007年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的2008年6月至2010年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（2008年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，2008年6月至2010年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

　　此致

　　xxx市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：xxx（签名）

　　年 月 日

　　1、仲裁申请书

　　个人应当签名，法人或其他组织应当加盖公章

　　2、仲裁协议或附有仲裁条款的合同，携带原件供核对

　　3、身份证明文件，个人提供身份证或其他身份证明文件

　　法人或其他组织提供企事业证照或批件，以及法定代表人或负责人证明书

　　4、授权委托书，须列明委托事项和具体代理权限，有授权者的签字或盖章，并注明授权日期。

　　5、证据材料：应当附证据材料清单；所有证据材料应当编好页码及证据序号。

　　6、当事人自己认为需要提交的其它材料

　　1、申请人是与本案有直接利害关系的公民、法人或其他组织；

　　2、有明确的被申请人；

　　3、有具体的申请请求和事实理由；

　　4、属于劳动争议仲裁委员会受理范围。

　　以上便是找法网小编整理的关于“仲裁申请书格式范本”的相关内容，从上面内容我们可以知道仲裁庭在将争议事实调查清楚、宣布闭庭后，应进行仲裁庭评议，并按照评议中的多数仲裁员的意见作出裁决。若仲裁庭不能形成多数意见时，则按照首席仲裁员的意见作出裁决。如果您对上述内容仍有疑问，可以在线资讯找法网律师。