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表格3张,搞定急性腹痛全面诊断
2019-12-26 10:47
来源:微信公众号 - dxygitoday
作者:消化时间公众号
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急性腹痛指发生于 1 周内,由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛。存在起病急,病情重且发展迅速的特点。 不少患者会因急性腹痛来就诊,但是该症状的病因复杂,短时间难于做出诊断,临床漏诊率和误诊率相对较高。急性腹痛的诊断角度很多,本文帮你一一梳理。 根据腹痛部位诊断 根据腹痛特点诊断 腹痛的节律(1)持续性:各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。(2)阵发性:空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛,如机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(3)持续性伴阵发性加剧:既有炎症又有梗阻。 腹痛的程度(1)梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈:如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宫外孕。(3)急性炎症更次之。 腹痛的放射腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。(1)急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背部;(2)急性胰腺炎——放射左腰背部;(3)尿路结石——下腹部及会阴部放射。腹痛的伴随症状(1)呕吐:腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐,不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻;呕吐物有粪臭,则为低位梗阻,常伴腹胀、无排气。(2)发热:提示有炎症存在,先发热后腹痛—内科疾病为主;先腹痛后发热—外科疾病为主;见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外感染性疾病(3)腹泻:急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。(4)脓血便:菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。(5)血尿:泌尿系统结石或感染。(6)休克:同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂);无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、腹腔脏器扭转等。腹腔外疾病如急性心肌梗塞。 急性腹痛的诊断流程 (1)定性诊断 是内科还是外科疾病引起的急性腹痛? (2)定位诊断是哪个脏器病变引起的急性腹痛? 参考文献: [1]王小衡. 急性腹痛诊疗四大问. 医师在线. 2017. 7(11): 26. [2]魏春龙. 急诊急性腹痛患者的诊疗分析. 健康大视野. 2019. (4): 218. [3]廖中华, 方凯, 曹钰. 急诊科急性腹痛病人诊疗策略与决策. 医药前沿. 2019. 9(16): 28-31. [4]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 慢性腹痛基层诊疗指南(2019年). 中华全科医师杂志. 2019. 18(7): 618-627. [5]朱寿虎. 消化内科急性腹痛患者临床诊疗分析. 临床医药文献电子杂志. 2018. 5(23): 36. [6]范建伟. 消化内科急性腹痛患者临床诊疗探讨. 全科口腔医学电子杂志. 2019. 6(03): 148. 编辑: 黄建琴 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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