前两天，夫人很严肃地问我，医院是不是都是私立的？

我很惊讶她会提这样的问题，在我看来，医院这种典型的事业单位，不会让外人在体制方面有任何混淆，事实上，可能本人过于乐观了。

医院按照所属划分，可以分成公立医院和私立医院，一般称呼为“XX大学附属X院”、“XX省医院”、“XX市医院”的，基本上都属于公立，具有社会责任和盈利双重属性。私立医院通常名头多样，开设目的只有一个，那就是赚钱，比较典型的有诊所、牙科美容院等。

公立医院有口腔科，没有专门的牙科，也不承接治牙、补牙业务，所以凡是涉及到牙齿修复和种植的，一定是私人医院。有些专科医院，比如某某肛肠科医院，某某男性医院也是私立医院，从名称上区分不太容易，就医前需要上网仔细查阅。

私立医院如果细分，还可以分成两种，要钱的和要命的。普通者要钱，莆田系医院既要钱，也可能要命。

大学附属医院行政上归学校管理，院长属于中层干部。下属员工拥有两种身份，在学校里，他们是教授、讲师，在医院里，是职员、医生。我们经常看到在医院里实习的学生，称呼大夫为“老师”，就是这个原因。

医生是技术型很强的职业，所以技术职称的重要性通常会高过行政职务。普通医学院毕业生，不管是本科、硕士研究生还是博士研究生，毕业后进入医院工作，必须从头开始培养。即使学业成绩再优秀，论文影响因子再高，也不能跳过这个阶段。从实习医生开始，到住院医师，再到主治医师、副主任医师、主任医师。级别之间通常需要五年的从业期，没有特殊贡献，是无法越级上升的。这点其实比较好理解，医生业务能力需要大量经验积累，没有治疗足够多病患，也就是在临床经验不足的情况下，医术不会有提高。

主任医师是医生职称的最高等级，一般大型医院的主任医师会带组，简单说是医疗小分队，组和组之间属于平行关系，业务相同，各自管理负责的病患，必要时可以会诊，通常出于竞争和“同业相轻”原因，不会有太多沟通，当然这并不影响对病人的治疗，毕竟真有疑难病症出现，同科内的专家们肯定会坐在一起头脑风暴。

现行医疗等级评定，过多地依赖工作年限，这点说公平也不公平。比如说，偏远县城的医院，无论是在仪器设备上，还是治疗病例上，都远远低于省城医院。但县城医院医生在进行职称评定时占据了巨大优势。从卫生局平衡角度上讲，县城医院也要有相应地有主任医师、副主任医师等高级职称岗位，内部医生数量少，获得比例就相对高一些。他们每年经手病人也许还没有省城医院住院医生多，却可以晋升到更高级的职称序列。当医术和职级不对等时，会引发许多不必要的误会或者矛盾。

仍以县城医院为例，里面的主任医师可能徒有虚名，但职级在那儿摆着，加上退休后拥有一头象征经验丰富的白发，经常会被省、市医院作为专家聘任过去。患者看到响当当的主任医师名头，便挂号看病。结果有些医生要么故作深沉，胡乱指点，要么支支吾吾，废话连篇，患者看在眼里难免发几句牢骚，碰上本事不足脾气足的医生，双方关系可能就会紧张起来，甚至发生冲突。

主治医生、副主任医生、主任医生分别属于中级、副高级、高级职称，对应大学里面的讲师、副教授、教授。在医院里，副主任医生和主任医生都会被同事简称为“主任”，这与行政主任有所区别。行政主任通常被称为大主任，是一个科室的综合事务管理者，基本上会由职称最高、医术最高的医生担任。也不排除有些医生不愿意做行政工作而让位他人，总体来说，大主任即使不是科内水平最高的大夫，也不会跑出前三名。

除了医生以外，护士群体也有相应地职级划分。从低到高分别为助理护师、护师、主管护师、副主任护师、主任护师。我们在医院里接触到的通常都是主治护师以下人员，副主任护师以上通常只会在护士长查房时见到，他们并不负责具体病房工作，护师群体对应医学院里面的护理专业，也会去评定相应的讲师、副教授、教授职称。按照工作性质，护士需要遵从医生医嘱工作，级别再高的护士也不能擅自更改医嘱，这并不意味着低职级医生可以指挥高级别护士，两者广义上属于平行关系，没有上下级之分。

医院等级上划分为三级，每级又分成甲、乙、丙三种，三乘三共