3月30日，国家卫生健康委公布2019年度三级公立医院绩效考核国家监测指标考核结果，多家三级综合医院纷纷亮出自己新的一年的成绩单。

经统计， 此次考核最终完成2413家三级公立医院绩效考核国家监测指标分析（ 比去年的2398家多出15家）， 并对290家数据质量存在较明显问题的医院，核减其相应绩效考核指标得分。

数据来源：各公立医院公布数据  整理/制图：健康界

关于全国三级公立医院绩效考核：

2019年国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）（以下简称《意见》），开始在全国范围内启动三级公立医院绩效考核工作。2020年，国家卫健委联合相关部门继续组织三级公立医院绩效考核工作。

考核旨在加强和完善公立医院管理，引导三级公立医院进一步落实功能定位，不断提高医疗服务质量和效率。考核指标体系包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个一级指标，以及14个二级指标、55个三级指标（定量50个，定性5个）。

考核中，综合医院等级分为A、B、C三个等级，每个等级又设三个子区间。其中，排名前20%的医院进入A等级。A等级中，前1%区间为A++，全国共有12家三级综合医院获得此评级。

此外，与病案首页一样有可喜变化的是医院电子病历应用水平，也达到了历史新高度。

2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874 家，较上年增加110家，参评率达 99.36%。全国平均级别首次超过3级，其中78.13%的省份平均级别达到3级及以上，获评7级的医院达到4家，新增上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州市妇女儿童医疗中心。

此外，三级公立医院临床检验可比性进一步增强。2019年96.24%的三级公立医院参加了国家临床检验中心室间质评，同比增长14.36个百分点，临床检验项目参加率和通过率分别稳定在 73.87 %、96.50%的水平。北京市、天津市在国家室间质评的临床检验项目参加率和合格率方面均位于全国前列。

医疗服务流程持续优化也是这一年各家医院的重点工作之一。全国三级公立医院门诊预约诊疗率达47.26%，同比提升5.24个百分点，门诊患者预后平均等候时间为20.23分钟，同比减少2.75分钟。福建、北京、广东预约诊疗服务整体开展较好。

在合理用药水平上，这一年也稳定提升。门诊患者基本药物处方占比逐年提高，住院患者基本药物使用率基本保持稳定，辅助用药收入占比明显下降。抗菌药物使用强度基本保持稳定且优于40DDDs的国家要求。

而在医疗质量和安全管理方面，这一年持续向好。2019年，全国三级公立医院DRG组数中位数较上年增加27组，达到563组。陕西、甘肃和青海的病例组和指数（CMI值）均较上年增加0.03以上。

随着医疗技术能力不断增强，医疗质量、安全与效率同步提升。

三级公立医院手术患者I类切口感染率从0.71%下降到0.17%、低风险组病例死亡率中位数较上年下降。大型仪器设备检查阳性率85.36%，较上年上升2.1个百分点，影像诊断与临床诊断的符合率稳步提升。

同时，每医师门诊人次数、每床位出院人次数同比持续增长，日间手术占择期手术比例持续增长、平均住院日持续下降，床位使用率达99.63%，时间消耗指数继续降低。

据了解，三级公立医院在2019年医疗盈余率与2018年基本持平，亏损率同比减少4.77个百分点，财政补助收入占总收入的比重同比增加0.49个百分点。每医师日均住院工作负担下降，人员经费占比同比提升0.49个百分点，员工满意度提升2.97分。与此同时，2019年，295家医院医疗盈余率（即收支结余）为负的三级公立医院中，部分医院的人员经费占比超过40%。39.04%的医院资产负债率大于50%。由此可见，公立医院在完善落实补偿机制、调整收支结构、加强运营管理等方面的任务仍然艰巨。此外，还有全国设立了总会计师的三级公立医院数量不足二分之一，部分医院尚未完全落实总会计师职责、权限，未能充分发挥总会计师在医院重要经济事项分析决策中的专业优势等问题存在。

内部管理能力提升仍需进一步提高。

一方面，2019 年万元收入能耗支出降至 95.71元，同比减少12.80元，运行成本有效降低。而且大部分医院能够按照要求开展大型医用设备日常管理方面的工作，如巡检、保养、维修、培训等，上海、四川、山东等地相关工作开展较好。同时，2019年，三级医院门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅分别为6.28%和5.27%，门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅分别为5.98%、3.23%，总体增幅水平合理。

另一方面，尽管有4家三级公立医院的电子病历应用水平达到7级，但依然有316家未能达到3级！部分医院大型仪器设备管理尚不规范，还没有建立大型医用设备管理台账、制定大型医用设备预防性维护保养计划。尤其是在临床用药合理性方面，西藏、陕西、安徽、上海、湖北、江苏、广西、海南8个省份平均抗菌药物使用强度（DDDs）仍高于40。

针对此次国考新增指标“高值医用耗材收入占比”，健康界了解到，2019年三级公立医院重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%，较上年呈增长趋势，需要进一步加大对药品、卫生材料、检查检验费用的管控力度。

在医患满意度方面，患者满意度稳定在较高水平，但医务人员整体仍然偏低。2019年，全国三级公立医院门诊和住院患者满意度分别为 85.41分、91.01分，同比提升1.41 分和1.01分，医务人员满意度为78.76分。

门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、湖南省、福建省、山东省和四川省；住院患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、江苏省、福建省、山东省和湖南省。

健康界发现，2019年，93.26%的医院有符合统计条件的考生首次参加医师资格考试，平均通过率基本保持稳定。全科、儿科和精神科住院医师规范化培训招收完成率均有不同幅度的提升，尤其全科提高了11.56个百分点。

三级公立医院同期招收进修总人数、教育教学培训人次数逐年提升，紧缺专业持续扩大招收规模，卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例稳步提升，师资力量不断充实、专职管理人员队伍持续壮大，发表教学论文数量、在医学人才培养方面的经费投入逐年增加，教学产出稳步增长。平均培养进修医师78人，接受进修医生人数超过500人的医院达49家，来自对口支援医院和医联体内医院的进修医师比例分别为9.8%和26.4%，为基层医疗机构培养了解决临床实际问题的医学人才。

在科研经费方面，2019年获得科研经费的三级公立医院比例、每百名卫技人员科研经费，超过200万元的医院占比均较上年有所提升。其中，科研经费总量位于全国前5位的医院是首都医科大学附属北京地坛医院、四川大学华西医院、中国医学科学院北京协和医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院。这其中，首都医科大学附属北京地坛医院及上海交通大学医学院附属第九人民医院为首次进入前五。

但临床师资的培训培养力度不够问题也同时存在，临床师资的培训培养力度不够。2019年全国三级公立医院临床带教教师和指导医师人数62.82 万（占医师总数的69.46%），其中，接受省级及以上教育教学培训且取得培训合格证书的人数为18.56 万，占比约为 29.55%，与医院教育培训学员之比为1∶7.42。

从区域发展看，华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，除四川、重庆外，西北、西南地区整体偏弱。医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势。例如，西藏的出院手术患者四级手术占比仍不足10%，不过可喜的是，与去年相比今年贵州省占比已超过10%。黑龙江、辽宁、西藏、吉林等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平，CMI值排名前 20的三级公立综合医院集中在北京、上海、江苏、浙江等地；新疆生产建设兵团、黑龙江、内蒙古、河北儿科医师占比相对较低，新疆生产建设兵团、宁夏、甘肃、湖南的精神科医师占比相对较低，西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达目标值。

另外，住院患者跨省异地就医现象仍然存在。2019 年全国三级公立医院异地就医患者 588.2万例，占年度出院患者的6.74%，较2018年基本持平。

流出患者数量最多的省份仍然为安徽、河北、江苏、浙江和河南，但是值得注意的是，河北、浙江、河南的患者流出率有所降低。流出患者占本省住院患者比例最多的省份仍然为西藏、安徽、内蒙古、河北和甘肃。患者流入最多省份仍是上海、北京、江苏、浙江和广东，共占全国异地就医患者的52.7%。这与2018年相比下降了0.9个百分点，其中，北京、江苏、广东的异地患者流入率有所下降。流入患者占本省收治住院患者比例最多的省份分别为上海、北京、天津、宁夏和重庆。