产妇死亡率之高令人无法接受。2020年，约有28.7万名妇女在怀孕和分娩期间和之后死亡。2020年所有孕产妇死亡病例中近95%发生在低收入和中低收入国家，而且大多数本可预防。

此处使用可持续发展目标(SDG)的区域和次区域划分。撒哈拉以南非洲和南亚区域占2020年全球孕产妇死亡估计数的87%左右(25.3万)。仅撒哈拉以南非洲区域就占到孕产妇死亡病例的70%左右(20.2万)，而南亚约占16%(4.7万)。

与此同时，在2000年至2020年期间，东欧和南亚的孕产妇死亡率总体下降幅度最大：分别下降了70%(每10万例孕产妇死亡人数从38降至11)和67%(每10万例孕产妇死亡人数从408降至134)。尽管2020年孕产妇死亡率非常高，但撒哈拉以南非洲区域在2000年至2020年期间的孕产妇死亡率也降低了33%，大幅减少。在此期间，四个可持续发展目标次区域的孕产妇死亡率大致减半：东非、中亚、东亚以及北非和西欧的孕产妇死亡率减少了约三分之一。总体而言，最不发达国家*的孕产妇死亡率下降幅度接近50%。在内陆发展中国家，孕产妇死亡率下降了50%(从729人降至368人)。在小岛屿发展中国家，孕产妇死亡率下降了19%(从254下降到206)。

* 关于被列入“最不发达国家”组别的国家，详细情况请参阅统计用标准国家或地区代码(M49)，网址为：https://unstats.un.org/unsd/methodology/m49/。

世界部分地区的孕产妇死亡人数居高不下，体现出优质卫生服务供应的不平等，突出说明贫富差距。2020年，低收入国家的孕产妇死亡人数为每10万活产430例，而高收入国家为每10万活产12例。

人道主义、冲突和冲突后环境阻碍减轻孕产妇死亡负担工作的进展。2020年，根据脆弱国家指数(1)，9个国家处于“极高戒备”或“高度戒备”状态(从高到低依次为：也门、索马里、南苏丹、阿拉伯叙利亚共和国、刚果民主共和国、中非共和国、乍得、苏丹和阿富汗)；2020年，这些国家的孕产妇死亡为30例(阿拉伯叙利亚共和国)至1223例(南苏丹)不等。2020年，极高和高度戒备状态的脆弱国家平均孕产妇死亡率为每10万人551例，超过世界平均水平的两倍。

低收入国家妇女孕产妇死亡的终生风险较高。女性孕产死亡的终生风险指15岁女性最终死于孕产的概率。在高收入国家，这一概率为1/5300，而低收入国家为1/49。

妇女死于怀孕和分娩期间和之后的并发症。这些并发症大多发生在怀孕期间，大多数可以预防或治疗。其他并发症可能在怀孕前就有，但怀孕期间会恶化，特别是在妇女护理过程中并发症未加以控制的情况下。占所有孕产妇死亡近75%的主要并发症有(2)：

为避免孕产妇死亡，预防意外怀孕至关重要。所有女性，包括青少年在内，都应有渠道获得避孕药具、法律允许的所有安全流产服务以及流产后优质护理。

大多数孕产妇死亡可以预防，因为预防或管理并发症的卫生保健解决方案已为人熟知。所有妇女都需要在怀孕期间以及分娩期间和分娩后获得优质护理。孕产妇保健和新生儿保健密切相关。特别重要的是，所有分娩都应由熟练的卫生专业人员陪护，因为及时的管理和治疗对于妇女以及新生儿生死攸关。

产后严重出血可能会在数小时内造成无人陪护的健康妇女死亡。分娩后立即注射催产药可有效降低出血风险。

分娩后感染在保持良好卫生习惯、及时发现感染早期迹象并给予治疗的情况下可以消除风险。

先兆子痫应在抽搐(子痫)和其他危及生命的并发症发作前发现并适当管理。给予硫酸镁等药物治疗先兆子痫可以降低妇女患子痫的风险。

偏远地区的贫困妇女获得充分卫生保健服务的可能性最低(3)。对于熟练卫生保健提供方数量相对较少的可持续发展目标区域，如撒哈拉以南非洲和南亚，情况尤其如此。

现有最新数据表明，在大多数高收入和中高收入国家，所有孕妇分娩时约99%可得到训练有素的助产士、医生或护士的帮助。但在低收入国家和中低收入国家分别仅有68%和78%的孕妇分娩得到此类熟练卫生工作人员的帮助(4)。

阻碍妇女在怀孕和分娩期间就医或求医的因素有：

为了改善孕产妇健康，必须在卫生系统和社会层面查明并解决限制获得优质孕产妇卫生服务的障碍。

从数据看，孕产妇死亡率停止下降的情况明显在2020年开始COVID-19大流行之前就已出现。COVID-19大流行可能导致进步迟缓，但并不能充分解释这一现象。

COVID-19大流行期间的孕产妇死亡率可能受到两种情况影响：妇女怀孕状态与COVID-19之间相互作用所致死亡(称为间接产科死亡)，或因卫生服务中断而无法预防或管理妊娠并发症所致死亡。

利用现有数据无法在全球范围内有效评估COVID-19对孕产妇死亡率的影响：迄今为止，只有约20%的国家和地区报告了2020年孕产妇死亡率水平的经验数据，高收入和/或相对较小的人口群体在这一类别中所占比例过高——影响研究结果的可类推性。

目前的估计数仅包括2020年。鉴于数据有限，我们预计这些估计数会在未来更新时修订。

在可持续发展目标(SDG)的背景下，各国团结一致，支持到2030年加快降低孕产妇死亡率的目标。可持续发展目标3包含一个雄心勃勃的具体目标：“将全球孕产妇每10万例分娩的死亡人数降至70例以下，所有国家孕产妇死亡率均不超过全球平均水平的两倍”。

2020年全球孕产妇死亡率为每10万活产223例；到2030年实现全球孕产妇死亡率低于70例需要每年达到11.6%的降速，国家层面实现这一降速的情况极其罕见。然而，现有科学和医学知识可以预防大多数孕产妇死亡。可持续发展目标还有10年，现在正是时机，应当加强协调工作，在全球、区域、国家和社群各级进行动员，重振承诺的终止可预防孕产妇死亡目标。

改善孕产妇健康是世卫组织的主要重点工作之一。世卫组织致力于通过积累研究证据、提供循证临床和规划指导、制定全球标准以及向会员国提供制定和实施有效政策和规划方面的技术支持，为降低孕产妇死亡率做出贡献。

正如《终止可预防孕产妇死亡战略》和《终止可预防孕产妇死亡率战略：改善孕产妇和新生儿健康与福祉的新重点》所界定，世卫组织正在与合作伙伴共同努力，在以下方面支持各国：

1. Fragile States Index. Available at: https://fragilestatesindex.org/data/.

2. Say L, Chou D, Gemmill A et al. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis. Lancet Global Health. 2014;2(6): e323-e333.

3. Samuel O, Zewotir T, North D. Decomposing the urban–rural inequalities in the utilisation of maternal health care services: evidence from 27 selected countries in sub-Saharan Africa. Reprod Health 18, 216 (2021).

4. World Health Organization and United Nations Children’s Fund. WHO/UNICEF joint database on SDG 3.1.2 Skilled Attendance at Birth. Available at: https://unstats.un.org/sdgs/indicators/database/.