甲状腺功能亢进症症状 |
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甲状腺功能亢进症症状
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甲状腺功能亢进症应该看什么科？
内分泌科。 甲状腺功能亢进症中亚临床甲亢需要治疗吗？多数人不需要治疗，可以定期复查甲功，以便及时发现疾病的进展。 少数亚临床甲亢患者，在出现下列情况时，需要治疗： 有甲亢的症状，如怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重明显减轻等。 65 岁以上且未做过放射性 131I 治疗； 65 岁以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L。 甲状腺功能亢进症能治好吗？该怎么治疗？部分情况下可以。 甲亢治疗起来，主要有三种方式，分别是口服药物、放射性碘 131 同位素或手术治疗。部分患者可以获得治愈，部分患者会复发或需要终身治疗。 其中，甲亢的药物治疗有抗甲亢治疗和对症治疗。 抗甲亢治疗：首先选择甲巯咪唑，如果过敏或处在备孕、妊娠阶段，可考虑使用丙硫氧嘧啶。 对症治疗：包括降低心率（缓解心慌、手抖的症状）、纠正电解质紊乱（如补钾）、保护肝脏功能、升高白细胞等。以下情况患者，可考虑碘 131 治疗：甲状腺肿大比较明显、药物治疗甲亢病情反反复复。 以下情况患者，则需选择手术治疗：甲状腺肿大明显，且有压迫到颈部其他部位产生不适症状，或是存在胸骨后甲状腺肿，或是合并有甲状腺癌等情况。 甲状腺功能亢进症的口服抗甲状腺药物有哪些？我应该吃哪种？目前常用的口服抗甲亢药物有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。 一般人群首选甲巯咪唑，因为它每天只需服用一次，对抗甲亢的效果也略强于丙基硫氧嘧啶，对肝脏的影响略少于丙基硫氧嘧啶。 孕妇在怀孕的前三个月最好选择丙基硫氧嘧啶，因为丙基硫氧嘧啶通过胎盘少，对胎儿的影响较甲巯咪唑少一些。不过，丙基硫氧嘧啶相对于甲巯咪唑的肝损伤要多见一些，因此怀孕中后期可考虑换回甲巯咪唑[1,3]。更加特殊情况下的药物的选择，请咨询医生。 
甲状腺功能亢进症的口服抗甲状腺药物的副作用有哪些？
两种常规口服抗甲亢药的副作用类似，最常见的是肝功能损害和粒细胞减少，还有皮疹、血管炎等[1,3]。 正是因为口服抗甲亢药有上述的副作用，所以在服药前以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能，具体监测时间请咨询医生[1,3]。 甲状腺功能亢进症合并肝功能或者血常规不正常，还能继续服用抗甲状腺药物吗？轻度的不正常是可以继续服用抗甲状腺药物的，需要同时进行护肝、升白细胞治疗，并密切监测肝功能、血常规的变化。 而肝功能和血常规异常达到一定程度时，比如出现明显的肝功损害和粒细胞缺乏，应该立即停药，并对症治疗。 具体情况请咨询医师。 甲状腺功能亢进症服用抗甲状腺药后，应多长时间复查一次甲状腺功能？开始服药后，应该每 4 周检查一次甲状腺功能，因为医生需要根据甲功情况调整药物用量[1]。 稳定期一般每 2 个月监测甲状腺功能一次[1]，具体请咨询医生。 甲状腺功能亢进症已经服用抗甲状腺药了，为什么医生还让我加服甲状腺激素？有些时候，当你的口服抗甲状腺药在减量的过程中，出现 T3，T4 接近下限，而 TSH 高于了上限。这时，医生可能会给你加用小剂量的甲状腺激素，是为了把 TSH 抑制到正常范围，属于经验性治疗。 甲状腺功能亢进症好了，为什么又复发了？甲亢是一种容易复发的疾病，即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了，后期仍有可能复发。可能与患者摄入过量碘有关[1]。 什么情况下需要接受放射性 131I 治疗？当你服用口服抗甲状腺药物出现严重过敏或其他副作用，而不能继续服药；或者足量药物不能控制甲状腺功能；或者你的甲亢反复复发，不易控制时，可以采用放射性 131I 治疗，又或者手术治疗。具体情况应咨询医生[1]。 甲状腺功能亢进症的放射性 131I 治疗是放疗吗？对身体有哪些影响？放射性 131I 治疗属于局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积，因此对周围组织或全身组织的影响比较小，没有普通放疗那么可怕[1]。 甲状腺功能亢进症的放射性 131I 治疗后如果发生甲减，是永久的吗？放射性 131I 治疗最常见的并发症是甲减，并且很可能是永久性的。 但是，应该认为甲减是比甲亢要更容易治疗的情况。因为甲减的治疗，是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能，只要剂量合适，就不会出现副作用。 放射性 131I 治疗其他不太常见的并发症还包括：放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等[1]。 怀孕后发现甲亢该怎么治疗？妊娠期发现甲亢，应选择药物治疗，且怀孕初期首选丙基硫氧嘧啶。同时，治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲状腺功能[1]。 妊娠期间不能采用放射性 131I 治疗。在妊娠中期，可以考虑手术治疗。 甲状腺功能亢进在什么情况下需要接受手术治疗？甲状腺肿大明显，且压迫到颈部产生不适症状，或合并甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿等情况时，可选择手术治疗。主要包括甲状腺次全切除和全切除两种[3]。医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式。 甲状腺次全切除：会保留一部分甲状腺组织，术后复发率约为 8%[3]。也就是说，每 100 位接受甲状腺次全切除术的患者中，就有 8 位可能会复发。 甲状腺全切除：不保留甲状腺组织，治愈率高，复发率几乎为零。但术后会出现甲状腺功能减退，因此，需要长期服用甲状腺激素[3]。 甲亢治疗的首选治疗方法是什么？甲亢的治疗方法包括：抗甲状腺药物（ATD）、同位素（131I）、手术治疗。 治疗方案的选择在较大程度上，是根据病情（甲亢的并发症及严重程度、甲状腺肿大的情况），由临床医生和患者（充分知晓各方案利弊后）共同决定的。一方面考虑该病情适合什么治疗，另一方面考虑患者愿意采用哪种治疗方式。 抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物包括咪唑类、硫脲类，是甲亢的基础治疗，其作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。 甲亢药物治疗的疗程较长，至少需 1～2 年，缓解率仅约 50%。在药物减量及维持治疗过程中，易出现甲亢复发。 延长药物治疗疗程仍反复发作的甲亢患者，宜采用同位素治疗或手术治疗。 同位素治疗 同位素是治疗难治性甲亢的有力武器，被称为「不开刀的内科手术」，尤其是当甲亢患者出现肝功能损害、甲亢心脏病、原始的药物治疗受到限制的时候。 碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢患者的摄碘率明显增加。131I 是碘的同位素，可以被甲状腺滤泡摄入。 131I 在衰变过程中释放 β 射线，β 射线有较强的电离辐射能力，使合成甲状腺激素的甲状腺滤泡细胞变性和坏死，减少甲状腺激素的合成和分泌，甲状腺体积也随之缩小，由此达到治疗甲亢的目的。 131I 治疗后，一般 2～3 周起效，症状缓解，甲状腺缩小，体重增加。 一个疗程的治愈率为 52.6～77.0%，有效率达 95% 以上，无效率为 2～4%，复发率为 1～4%。 131I 在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短，故对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低，对普通人群不会引起损伤。 不过，由于该治疗为甲状腺破坏性治疗，患者可能在治疗后发生甲减，需要终身应用甲状腺激素替代治疗。 手术治疗 手术治疗的适应证有： （1）药物治疗疗效反应不好、有明显毒性反应，或药物治疗后复发的甲状腺较大，且不适合放射性治疗的患者； （2）甲状腺显著肿大，对邻近器官有压迫症状； （3）结节性甲状腺肿伴功能亢进者； （4）胸骨后甲状腺肿伴甲亢； （5）伴有甲状腺结节不能除外恶性病变者。 手术本身可能出现一些并发症，如损伤邻近的血管神经、切除甲状旁腺等。手术治疗后通常需要服用甲状腺激素替代治疗。总的来说，抗甲状腺药物治疗疗程长、复发率高。同位素治疗和甲亢治疗具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势，但甲减的发生率高。 在国内，如果没有使用抗甲状腺药物的禁忌证，通常先予以口服抗甲状腺药物治疗，如赛治。妊娠期甲亢则推荐丙硫氧嘧啶。如果治疗后疗效不佳，再推荐同位素治疗。 在欧美国家，选择同位素治疗的比例较高，且是不少临床医生和患者的首选治疗方案。 如甲亢的病情达到手术治疗的指征，也会首先推荐手术治疗。尤其是怀疑恶变或者压迫症状严重，则需尽快手术治疗。
甲亢药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。 在服用足量抗甲状腺药物治疗后，症状消失，甲功恢复正常了，就需要逐渐减少药物的剂量，最终减为每天半片或者一片维持量一直维持甲状腺功能正常。 大部分患者在甲亢治疗的冲击阶段以后，大约 13 个月以后，大多数患者甲状腺激素的水平，包括总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 水平大多可以恢复正常。 但是，主要要看促甲状腺激素受体抗体需要多长时间能够恢复至正常，大部分患者的促甲状腺激素受体、抗体的恢复时间大约需要一年半左右。 所以一般甲亢的治疗周期是 1.5～2 年的时间，停药的标准是除了甲状腺功能化验全部正常以外，促甲状腺激素抗体间隔 3 个月复查，2 次都是阴性，才可以停药，否则容易复发。 口服药物治疗甲亢容易复发，在停药以后需要定期复查甲功，以便有甲状腺功能异常随时用药调整。 |
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