患者在办住院手续时，可不交住院押金，只要将医保证(新农合证)、身份证或户口本复印件交给住院处，签订《住院治疗费用结算协议书》后就能住院治疗了。实在交不起住院费的患者，可与医院签协议两年内分期或最终一次性付清医疗费。

2010年11月该制度模式开始实施，患者大量涌入，但不到半个月，医院垫付资金就达300多万，而这让兖州中医院这家规模并不大的医疗机构难以承受。

按照济宁市的医保、新农合报销政策，每年3月底前，财政才将10%的周转金预拨至各医保、新农合定点医疗机构，随后按月报销费用。后来在孔庆民的努力下，兖州市相关部门提前支付给兖州中医院100万元，使医院得以渡过难关。

随后，随着医保报销款按月相继支付，兖州市中医院的困境逐步化解。2010年，兖州市中医院全年收入4600万元，2011年几乎翻番，突破了9000万元。2011年底，兖州市中医院的门诊量较往年同期增加85.28%、住院人次增加73.28%，500张床位爆满。

2011年5月前后，先看病后付费制度模式在济宁市全市范围内推广。

2011年下半年，河北、河南、山东等地县级以下及县级的基层医院陆续开展试点，不过当时鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。

2013年，海南省海口市在市属三家公立医院的部分科室试行“先看病后付费”诊疗模式，2014年底海口市属公立医院全部实施“先看病后付费”诊疗模式。

该模式从2010年开始试水，到2014年底，短短几年已经国内各地各种类型医院推行，这也足以见得该模式在很大程度上能够帮助患者解决紧急用钱的燃眉之急。

被纳入上海便捷就医数字化转型2.0版

目前，国内已经有多地已经开始采用“先看病后付费”制服模式，近两年来北京、江西、云南、浙江等地都在陆续推行该模式。其中，值得一提的是，“先看病后付费”制服模式还被纳入了《上海市“便捷就医服务”数字化转型2.0工作方案》中所涉及的七大应用场景。上海计划在今年7月中旬前，实现全市60%医疗机构完成“便民就医服务”数字化转型2.0场景建设；到年底前，全市各级公立医疗机构按时保质全面完成“便捷就医服务”数字化转型2.0工作任务。

图片来源：上海市卫健委

上海搭建了全国首个覆盖数字货币的医疗支付统一平台，计划将医疗付费“一件事”应用推行。

医疗付费“一件事”将在医疗机构自助机具、医生诊室、人工窗口和公众号等渠道全面开通基于信用的无感支付服务，线下渠道通过随申码、医保电子凭证一次扫码，实现医疗费用的医保部分实时结算、自费部分默认由绑定的信用账户进行支付。使用信用无感支付的人次力争2022年末在门诊医疗付费总人次中占比达到5%。

上海市还将进一步推动医疗付费“一件事”的模式创新，推广基于事前授权的无感支付模式，将患者确认时点由医生诊间提前至预约挂号或服务开通环节，确认方式由事中线下扫码修改为事前线上授权。有条件的医疗机构还可试点基于额度锁定的医后支付模式，将额度垫付时点由诊中进一步延迟至诊后。

总体看来，上海将要全面推行的未来就医支付模式无异于数字化版的“先看病后付费”制度模式。

“先看病后付费”将大规模推广吗？

“先看病后付费”兴起后，就备受关注，在2013年，曾被央视新闻报道，将在全国范围推行，但很快被官方澄清：从未提过“全面推行” 肯定不可能，该事件一度被称为央视“最美假新闻”。

预先垫付的资金谁来兜底，恶性负债的部分谁来承担，各地支付标准不一等因素注定让“先看病后付费”制度模式难以迅速在全国范围内推广。

2019年，全国人大代表、广东国鼎律师事务所主任朱列玉曾提议：“先看病后付费、无力支付政府买单”和“政府支出医疗费用后可以向有支付能力的人追偿医疗费 ”。

而国家医保局复称：“如果明确患者无力支付的医疗费用均由医保买单，可能进一步增加基金支出压力，追偿也存在难度。我们将会同有关部门进行深入调研论证后，再作考虑。”

国家医保局在相关答复中称，“考虑到近年来，随着人口老龄化进程加速，慢性病发病率上升，新药物新技术等不断推出。医保基金支出压力增大，部分地区存在基金收支不平衡，赤字日益突出等问题。如果明确患者无力支付的医疗费用均由医保买单，可能进一步增加基金支出压力，追偿也存在难度。”

的确，医疗服务并不是常规意义上的市场化服务，健康需求也并不会完全遵从市场规则发展，更不会以市场要求而转移，没有充分的准备，不能贸然就此打开这道口线。

国家医保局在相关答复中，还表示将在加强疾病应急救助基金管理、进一步落实完善异地就医直接结算相关政策、加快研究完善大病保险和医疗救助制度等方面予以保障无力支付医药费用的患者。

近日，我们欣喜的看到，全国统一的医保信息平台全面建成，适用于“先看病后付费”制度模式推广的“土壤”越来越肥沃，相信在不久的将来，该制度模式有望在全国内“枝繁叶茂”。

Editor

作者

好医生-丁新磊

Source

来源

好医生综合整理自大连市医保局、大连发布、辽宁发布、上海市卫健委、国家卫健委等

Reference

参考

1、李攻.山东样本：“先看病后付费”推广没那么难[N].第一财经日报 ,2012-06-29 

2、先看病后付费模式有望在海口公立医院展开.人民网,2014-2-12

3、唐长冬，刘春华，徐凌忠.一是构建对相关严重失信行为责任主体的失信惩戒机制[J]《中国卫生经济》,2020(3):第39卷第3期（总第445期）

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