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扁平足

2023-12-04 15:28| 来源: 网络整理| 查看: 265

6~8岁及以下的儿童,足弓尚在生长发育阶段,对于无症状的柔软性扁平足无需任何治疗。当患儿出现症状时,虽然支具是否能长期矫正扁平足畸形的尚无定论,但目前仍建议在医师的指导下开始穿戴矫形支具。

成人扁平足患者在无症状时无需特殊治疗,但是扁平足患者由于特殊的足弓,导致无法耐受剧烈或长时间的行走、运动,因此需根据个人情况,在咨询医师后,对生活及运动方式作出适当调整。

有症状时,大部分扁平足患者可通过穿戴支具矫形器缓解疼痛、改善站立及行走姿态,但对于成人来说,支具矫形器无法纠正足部骨骼畸形,小部分患者需要手术治疗。

一般治疗

无论扁平足处于何种阶段,均可考虑首先采用非手术治疗方法,如出现疼痛症状时应尽量减少患肢活动、及时休息,在医生指导下进行功能锻炼、改变活动及生活方式等,必要时还可穿戴矫形支具或矫形鞋垫。

在扁平足的不同阶段可以选择不同的矫形支具,足弓垫仍是最常用的扁平足矫形支具。当患者轻度畸形且畸形柔软可复时,半刚性的足弓垫可以起到很好的缓解症状的作用。足弓垫的内侧呈楔形抬高,支撑足的内侧纵弓。后跟杯的设计可限制并纠正后跟的位置,将外翻的后跟维持在中立位。

其他矫形支具还包括:加利福尼亚大学(UCBL)定制型后跟稳定支具、亚利桑那系带式足踝部支具、足踝部铰链型支具等。

药物治疗

扁平足的药物治疗主要为镇痛,如外用非甾体类抗炎药(NSAIDs),对缓解症状有一定的作用。

需注意的是,扁平足一般不采用甾体类药物局部注射(封闭治疗),因为这有可能进一步削弱肌腱的功能。

手术治疗

如果扁平足患者症状较重,以致影响生活质量,且保守治疗无效,或者扁平足畸形出现进行性加重时,则可考虑手术治疗。主要的手术方式包括软组织转移修复术、骨性手术和距下关节制动术。

软组织转移修复术

胫后肌腱功能障碍是成人引起扁平足的常见原因之一,因此最常用趾长屈肌健转位或拇长屈肌腱转位重建胫后肌腱。其他如腓骨短肌转位、胫前肌转位、内侧三角韧带修复、跟舟韧带(弹簧韧带)修复、跟腱延长等根据病情的需要酌情采用。

骨性手术

跟骨内侧移位截骨术是目前临床上最常用的骨性手术方式,该手术方式能够可靠地纠正扁平足跟骨外翻畸形,恢复内侧纵足弓,减轻跟舟韧带及内侧韧带的劳损,改善足的负重和足踝部的生物力学特征,能明显改善患者症状。

此外还有内侧楔骨开放跖屈截骨术(Cotton截骨)、外侧柱延长截骨术(Evan截骨)、三关节融合术等,需根据扁平足的类型和阶段进行合理的选择手术方式。

距下关节制动术

主要是应用于青少年柔韧性扁平足。

青少年扁平足症的治疗与成年人相比有其特殊之处,成年人主要是矫正力线与畸形获得一个稳定的跖行足、改进或者恢复足的功能。而对于青少年,不但要考虑达到成人的治疗目标,更要考虑到治疗是否有利于足的生长发育与自身的功能恢复与重建。

因此,手术应该尽量避免关节融合和在骨骺的部位进行截骨。距下关节制动术以不破坏骨骼的方式制动距下关节,抬高距骨头,从而改变足部整体骨骼的位置形态。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

其他治疗

足底按摩:可以将适当大小的圆球(如网球等)或瑜伽柱置于脚底来回滚动,可以有效改善足弓的柔韧性,以及缓解足底疼痛。



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